Discussion en direct avec Dr. Archit Pandit
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Traitements avancés en oncologie gynécologique animée par Dr. Archit Pandit, Director - Surgical Oncology, Fortis Escorts Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Quelle est la fourchette de coût de la chirurgie laparoscopique dans les cas d’oncologie gynécologique, sachant qu’elle dépend de la complexité de l’intervention, et l’hôpital propose-t-il la radiochimiothérapie, la RCMI (IMRT) et la VMAT ?
Question posée par Dr. Mizi Kashweka, Zambia
La chirurgie cancérologique par laparoscopie, qu’il s’agisse d’une hystérectomie radicale laparoscopique ou d’une hystérectomie laparoscopique, coûte généralement environ 5 000 à 5 500 USD. Nous réalisons aussi très souvent des interventions pour endométriose : ces opérations sont très difficiles et les gynécologues ne souhaitent en général pas s’y aventurer, si bien que nous recevons de nombreux patients adressés pour endométriose. Les coûts vont d’environ 5 000 à 6 500 USD. Fortis dispose d’un service de radiothérapie : 3D-CRT, IMRT, IGRT, arcthérapie 3D, CyberKnife, tomothérapie et curiethérapie. Au-delà de l’oncologie médicale courante, nous avons accès aux thérapies ciblées et à l’immunothérapie, et l’Inde propose désormais la thérapie cellulaire CAR-T dans un centre, l’un des traitements les plus avancés au monde à l’heure actuelle.
Réponse de Dr. Archit Pandit
Quelle est l’utilité de la thérapie par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) dans les tumeurs malignes gynécologiques, est-elle disponible dans votre établissement, et quel en est le coût ?
Question posée par Dr. William Gadaga, Zimbabwe
La thérapie par ultrasons focalisés est généralement utilisée pour certains petits fibromes. Mon domaine d’intérêt est la pathologie maligne, c’est-à-dire la chirurgie du cancer, mais la thérapie par ultrasons focalisés est pratiquée à Fortis, et son coût va d’environ 4 500 à 6 500 USD.
Réponse de Dr. Archit Pandit
Quelles avancées Fortis a-t-il réalisées pour les patientes africaines atteintes de tumeurs malignes gynécologiques, quels sont les traitements chirurgicaux les plus récents et les plus fréquents que vous proposez, et quel est le coût estimé de chaque option chirurgicale ?
Question posée par Dr. Zammenu, Ethiopia
Il n’existe aucune avancée propre aux patientes africaines. Ce que je suggérerais, c’est qu’il y a une réelle marge pour diffuser la vaccination contre les cancers liés au HPV (col de l’utérus, vagin, vulve et oropharynx) dans les forums de patients africains et de médecins généralistes africains. Les vaccins contre le cancer du col de l’utérus et d’autres cancers seraient un sujet de discussion et de pratique très important. En chirurgie des cancers gynécologiques, l’avancée la plus importante est la CHIP (chimiohyperthermie intrapéritonéale, HIPEC), utilisée pour les cancers du côlon, le plus souvent les cancers de l’ovaire, les cancers péritonéaux et appendiculaires, les cancers du rectum et les cancers de l’estomac. Les cancers de l’ovaire sont généralement diagnostiqués au stade 3C ou au stade 4, lorsque le cancer est déjà avancé, et ces patientes étaient souvent laissées de côté, sans traitement disponible. Depuis 10 à 15 ans, la CHIP s’est imposée : nous traitons désormais les stades 3C et certains stades 4, avec une amélioration considérable dans certains cancers de l’ovaire. L’avancée suivante est la chirurgie cancérologique robotique et laparoscopique pour le curage ganglionnaire rétropéritonéal, la chirurgie de l’endométriose, l’hystérectomie radicale et le curage ganglionnaire pelvien. Vient ensuite la technique du ganglion sentinelle. Nous n’avons plus besoin de pratiquer les exérèses ganglionnaires pelviennes complètes que nous réalisions habituellement dans de nombreux cancers de l’endomètre et du col : nous identifions le seul ganglion vers lequel la tumeur se propage et nous l’enlevons, au lieu d’enlever tous les autres ganglions et de provoquer de nombreux effets secondaires. Le coût de ces interventions varie généralement de 5 000 à 6 500, voire 7 000 USD. La chirurgie avec CHIP coûte environ 11 000 à 12 000 USD.
Réponse de Dr. Archit Pandit
La CHIP n’intervenant qu’à partir du stade trois, est-il possible d’opérer une patiente atteinte d’un cancer du col de stade deux par CHIP ou par une autre technologie ?
Question posée par Dr. William Gadaga, Zimbabwe
Non. La CHIP n’est pas indiquée dans le cancer du col de l’utérus. Elle n’est utilisée que dans les cancers péritonéaux, appendiculaires, de l’ovaire, du côlon et du rectum, ainsi que dans certains cancers de l’estomac : ce sont les cancers dans lesquels la CHIP est bénéfique. Parmi les cancers gynécologiques, l’ovaire et l’endomètre sont les deux seuls dans lesquels la CHIP peut être utilisée. Pour le cancer du col de l’utérus, on peut opter pour la chirurgie ; à partir du stade 2B, on a recours à la chimiothérapie et à la radiothérapie, suivies d’une forme d’immunothérapie.
Réponse de Dr. Archit Pandit
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Comment les médecins généralistes d’Afrique, c’est-à-dire les médecins du versant médical plutôt que chirurgical, peuvent-ils accéder aux modules de formation spécifiques de Fortis ?
Question posée par Dr. William Gadaga, Zimbabwe
Les médecins du versant médical peuvent venir en tant qu’observateurs. Nous ne pouvons pas vous offrir de formation pratique, car en Inde la formation pratique est généralement réservée aux médecins étrangers chirurgiens ou gynécologues. Nous pouvons vous donner une vue d’ensemble de la prise en charge du cancer, depuis les bilans de santé préventifs jusqu’à l’oncologie médicale et l’oncologie chirurgicale. Le plus intéressant est de participer à notre réunion de concertation pluridisciplinaire (tumour board) : une réunion en table ronde où nous prenons nos décisions, mettons sur la table toute la littérature mondiale, et où l’ensemble du comité examine chaque cas, sans exception.
Réponse de Dr. Archit Pandit