Question 1

Quel est le moment opportun de la chirurgie chez un enfant atteint d’une transposition des gros vaisseaux (TGV) avec CIV et obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche (VEVG) ?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Ces enfants ont en réalité une sténose pulmonaire avec une CIV, et le moment de l’intervention dépend de la saturation en oxygène de l’enfant. Ils seront opérés soit par une intervention de Rastelli, soit par une intervention de Nikaidoh, et toutes deux nécessitent un implant. L’objectif est de leur poser le plus grand implant possible, car plus l’implant est petit, plus tôt ils reviennent pour un changement d’implant. Si les saturations sont supérieures à 75 et que l’enfant grandit et se porte bien, ils peuvent attendre et venir pour l’intervention vers l’âge d’un an. Si les saturations sont inférieures à 75 et que l’enfant présente un retard de croissance important, il doit être opéré à tout âge et quel que soit son poids.

Question 2

Dans un pays à ressources limitées, le diagnostic est souvent tardif, y compris pour les cardiopathies simples avec shunt, et les familles paniquent alors et demandent à aller à l’étranger pour une intervention. Que recommandez-vous pour ces patients vus tardivement ?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Nous sommes nous aussi un pays à ressources limitées : nous sommes quatre ou cinq à faire ce travail pour la moitié de l’Inde, et nous voyons des enfants arriver tardivement tous les jours ou tous les deux jours. Je n’ai pas encore trouvé de réponse, mais je suggère l’éducation. Nous avons lancé des programmes d’éducation dans différents centres et, lorsque je participe à une FMC, je promeus le dépistage par oxymétrie de pouls. En tant que cardiologue pédiatre, vous pouvez vous en saisir et aider vos pédiatres à comprendre l’importance de la mesure de la saturation à la naissance, à 1 mois et à 6 mois de vie, afin qu’ils adressent l’enfant tôt pour une échocardiographie.

Parmi les patients vus tardivement, les persistances du canal artériel sont généralement opérables, et les cardiopathies cyanogènes autres que la TGV le sont généralement aussi, même tardivement, avec un risque légèrement plus élevé. Les cardiopathies avec shunt, comme les CIV, deviennent malheureusement inopérables. Pourtant, lorsque le jugement clinique conclut qu’un enfant est inopérable, un cathétérisme cardiaque montre souvent qu’une proportion importante, sans être majoritaire, est opérable, à haut risque. Je proposerai toujours un cathétérisme cardiaque à un patient vu tardivement pour le confirmer. Une fois l’inopérabilité confirmée, vous pouvez conseiller à la famille de cesser de courir d’un avis à l’autre et de s’en tenir à la prise en charge médicale : un enfant porteur d’une CIV inopérable qui bénéficie de soins médicaux compétents, avec des diurétiques et des vasodilatateurs pulmonaires administrés au bon moment, peut encore survivre 25, 30 ou 35 ans, alors que sans ces soins il mourra bien plus tôt. Même lorsqu’un enfant n’est pas opérable, vous pouvez prolonger la vie et améliorer la qualité de vie.

Question 3

Quel est le coût moyen de la fermeture d’une CIA ?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Environ 5 500 USD.

Question 4

De nombreux médecins adresseurs voient des patients qui ont besoin d’une intervention mais dont les familles n’en ont pas les moyens, et qui doivent être pris en charge médicalement à domicile. Ces médecins peuvent-ils compter sur vous pour les conseiller sur la prise en charge locale ?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Traiter un enfant n’est pas un événement ponctuel. Je dois m’assurer que l’enfant est en sécurité avant l’intervention, et que les médecins qui le suivent ont facilement accès à moi après l’intervention. Si je peux aider davantage d’enfants par votre intermédiaire, peu importe qu’ils viennent chez moi pour l’intervention ou qu’ils aillent dans un autre centre : j’aide dans tous les cas le médecin adresseur, et je suis toujours disponible, 24 h sur 24 et 7 jours sur 7, même si je réponds avec un peu de retard lorsque mon emploi du temps est chargé.

Discussion en direct avec Dr. Aseem R. Srivastava

Quel est le moment opportun de la chirurgie chez un enfant atteint d’une transposition des gros vaisseaux (TGV) avec CIV et obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche (VEVG) ?

Dans un pays à ressources limitées, le diagnostic est souvent tardif, y compris pour les cardiopathies simples avec shunt, et les familles paniquent alors et demandent à aller à l’étranger pour une intervention. Que recommandez-vous pour ces patients vus tardivement ?

Quel est le coût moyen de la fermeture d’une CIA ?

De nombreux médecins adresseurs voient des patients qui ont besoin d’une intervention mais dont les familles n’en ont pas les moyens, et qui doivent être pris en charge médicalement à domicile. Ces médecins peuvent-ils compter sur vous pour les conseiller sur la prise en charge locale ?

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