Discussion en direct avec Dr. Dilpreet Bajwa
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Implants cochléaires chez l’enfant : de l’indication à la réussite scolaire animée par Dr. Dilpreet Bajwa, Senior Consultant, ENT Surgery, Artemis Hospitals, Gurugram, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Quelle est la durée de vie de l’implant cochléaire ? Doit-il être remplacé à un moment donné ?
Question posée par Moderator
La partie interne est conçue pour durer toute la vie et ne nécessite normalement pas de remplacement, sauf accident majeur. Le processeur externe peut être mis à niveau et dure généralement de 5 à 7 ans, et les patients ont tendance à le renouveler chaque fois qu’un fabricant introduit une nouvelle technologie, par exemple des fonctions fondées sur l’IA.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
L’implantation est-elle possible chez les personnes dont la surdité survient plus tard, à l’âge adulte ?
Question posée par Dr. Ivan, Uganda
Oui, et nous implantons désormais aussi davantage d’adultes. Une personne née avec une audition normale, qui a développé le langage puis perdu progressivement l’audition, accepte très bien un implant cochléaire ; il n’y a pas de contre-indication à l’implantation de l’adulte. Si une personne est née sourde et a aujourd’hui 40 ans, un implant reste possible, mais il est douteux qu’elle apprenne à parler de façon significative : l’implantation d’une personne qui n’a jamais entendu, après 30 ou 40 ans, ne garantit pas ce résultat. Les adultes qui portent des prothèses auditives mais n’en tirent pas un bénéfice suffisant peuvent sans aucun doute bénéficier d’un implant cochléaire et obtenir d’excellents résultats.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
Prenons un enfant né avec une déficience auditive, âgé aujourd’hui de 10 ans, ou une personne à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine. La fenêtre de neuroplasticité étant fermée, quel bénéfice peut-on attendre d’un implant cochléaire ?
Question posée par Moderator
La définition d’un implant réussi change avec l’âge. Lorsqu’un enfant de 2 ou 3 ans vient nous consulter, les parents veulent qu’il entende puis qu’il parle, et cela peut être obtenu jusqu’à environ quatre ans et demi ou cinq ans. Pour une personne de 20 ou 30 ans qui n’a jamais entendu, le succès se limite souvent à la perception des sons : les parents veulent que leur enfant soit en sécurité, par exemple qu’il remarque quelqu’un qui klaxonne derrière lui sur la route. Je ne m’attendrais pas à ce qu’un jeune de 20 ans parle, mais avec une rééducation adaptée, le cerveau peut comprendre les sons forts et la personne peut comprendre ce que disent ses parents, sans développer un langage suffisant. Un enfant de 10 ans se situe entre les deux et peut ou non développer un bon langage. C’est pourquoi nous conseillons les parents sur le résultat à attendre : pour que la parole se développe, le cerveau doit être malléable, et c’est le cas surtout avant 3 ans. Un autre scénario est celui d’un enfant de 10 ans ou d’un jeune de 20 ans qui a perdu l’audition après une infection : ayant entendu toute sa vie, il entend très bien après l’implantation.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
Les candidats tardifs ne peuvent-ils pas acquérir le langage oral à cause de la neuroplasticité, ou le langage ne peut-il simplement plus se développer plus tard s’il ne s’est pas développé tôt ?
Question posée par Moderator
C’est à cause de la neuroplasticité que le langage ne se développera pas. Ces patients bénéficieront certainement d’un implant et pourront entendre, mais la communication est ce qui leur manquera probablement, et même s’ils parviennent à communiquer, leur langage risque de ne pas être très clair. Pour le reste, il n’y a pas de contre-indication : une personne de 40 ans peut recevoir un implant, mais il faut lui expliquer qu’elle nécessitera une rééducation importante et que son langage pourrait ne pas atteindre le niveau d’une personne ordinaire de 40 ans.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
En dehors des enfants, quelles sont les options thérapeutiques pour les adultes sans antécédents médicaux qui développent des troubles de l’audition plus tard dans la vie ?
Question posée par Dr. Mwaura Martin, Kenya
La presbyacousie, perte auditive liée à l’âge, est une cause fréquente chez les personnes de 80 à 85 ans. La première option est toujours une prothèse auditive. Si elle procure une audition suffisante et utile, c’est-à-dire si la personne peut discriminer les différents mots, la prothèse suffit. Si la prothèse n’apporte aucune clarté et que la personne n’entend que du bruit, un implant cochléaire peut être réalisé à tout âge. Chez une personne sans antécédents médicaux, la perte est probablement neurosensorielle, car les autres causes laissent des antécédents : les perforations provoquent un écoulement de l’oreille, et l’otospongiose débute tôt dans la vie.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
L’implant cochléaire sera-t-il utile aux adultes atteints de surdité liée à un cancer, comme la leucémie myéloïde chronique ?
Question posée par Dr. Ngozi Ugwu
Oui, tout à fait. Les patients atteints de LMC, et même d’insuffisance rénale chronique ou d’autres affections chroniques, peuvent bénéficier d’une implantation cochléaire, car la LMC est une maladie très indolente qui ne provoque pas les problèmes d’une leucémie aiguë. Leur vie sera bien meilleure, car ils pourront parler et interagir socialement. Toute personne atteinte d’une infection chronique peut être implantée, mais nous vaccinons d’abord ces patients : nous ne procédons pas à un implant cochléaire sans vaccination.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
Pour les patients internationaux, par exemple originaires d’un pays africain, comment le suivi à long terme et le réglage du dispositif sont-ils assurés en cas de pénurie locale de professionnels ?
Question posée par Moderator
La programmation est désormais disponible en ligne, car la plupart des dispositifs récents disposent du Bluetooth intégré. Un audioprothésiste ou un audiologiste peut se connecter par une application sur un ordinateur portable ou un téléphone et programmer ou régler le dispositif à distance, sans fil, à peu près comme dans cette masterclass sur Zoom, sans que le patient ait à revenir sur place.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
L’implant cochléaire est-il abordable ? Est-il pris en charge par une assurance, et combien coûte l’intervention avec le dispositif pour une famille qui paie de sa poche ?
Question posée par Moderator
Les implants cochléaires ne sont pas pris en charge par l’assurance pour les familles indiennes, et le dispositif est coûteux ; des fonds RSE et des programmes gouvernementaux sont donc mobilisés pour les soutenir. Rien d’équivalent n’est disponible actuellement pour les patients internationaux. Trois grands fabricants produisent des implants cochléaires, chacun avec plusieurs modèles ; nous expliquons les avantages et les inconvénients de chacun et laissons les parents choisir ce qui convient à leur budget. Les implants sont utilisés depuis environ 40 ans, et chaque dispositif fonctionne, qu’il soit peu coûteux ou onéreux. Le coût dépend de trois éléments. Premièrement, la compatibilité avec l’IRM : les parties interne et externe communiquent par des aimants, et les dispositifs plus coûteux sont compatibles avec 3 teslas, tandis que les moins chers ne le sont qu’avec 1,5 tesla. Deuxièmement, la programmation : les dispositifs coûteux analysent l’environnement d’écoute toutes les 3 secondes et passent automatiquement d’un programme à l’autre entre les environnements calmes et bruyants. Troisièmement, le Bluetooth intégré qui se connecte à un téléphone, une tablette ou un ordinateur. À titre indicatif, l’intervention avec le dispositif commence à environ 14 000 USD et peut aller jusqu’à 36 000 USD pour les implants haut de gamme. Ce que les parents jugent le mieux pour leur enfant est le bon choix : un dispositif de base suffit, car la partie externe sera de toute façon renouvelée en 7 ans environ, et les jeunes enfants n’ont pas besoin de fonctions très sophistiquées. Des fonctions comme le Bluetooth comptent à partir de l’âge scolaire.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
Si la technologie ne cesse d’évoluer, l’implant interne devient-il un facteur limitant avec le temps ?
Question posée par Moderator
Non. Les fabricants conçoivent la partie interne pour qu’elle reste compatible malgré les progrès de la technologie externe. La première personne implantée avec un dispositif cochléaire, en 1984, utilise encore ce composant interne d’origine 42 ans plus tard, n’ayant mis à niveau que le processeur externe.
Réponse de Dr. Dilpreet Bajwa
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