Discussion en direct avec Dr. Jalaj Baxi
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Diagnostic et prise en charge du cancer du sein animée par Dr. Jalaj Baxi, Senior Consultant, Surgical Oncology, Fortis Hospital, Noida, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Dans quelles situations une mastectomie prophylactique est-elle appropriée dans un cancer du sein de stade précoce ?
Question posée par Moderator
Principalement chez les patientes à haut risque d’origine génétique, par exemple celles dont le test est positif pour des mutations de BRCA1 ou BRCA2 ou d’autres gènes à haut risque. Le test BRCA n’est réalisé que lorsqu’il existe des antécédents de cancer du sein dans la famille.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Quelles modalités aident à prévenir les réactions aux médicaments anticancéreux et à réduire la mortalité pendant la chimiothérapie ?
Question posée par Moderator
La mortalité en chimiothérapie est un événement assez rare et, lorsqu’elle survient, elle est presque toujours due à une aplasie médullaire. L’essentiel est d’administrer la chimiothérapie sous surveillance étroite afin de repérer précocement cette aplasie, car c’est la détection précoce qui prévient réellement la mortalité.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Quelles sont les causes naturelles du cancer du sein ?
Question posée par Moderator
Il n’existe pas de véritable cause naturelle ; l’événement sous-jacent est toujours une mutation génétique. Environ 80 % des cas sont des mutations sporadiques sans cause identifiable, tandis que 10 à 15 % sont génétiques ou familiaux. L’alcool est un facteur de risque pour le cancer en général plutôt que pour le cancer du sein en particulier, et le tabagisme y contribue également ; il faut éviter l’un comme l’autre.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Sur le plan évolutif, en quoi le cancer du sein diffère-t-il entre l’homme et la femme ?
Question posée par Moderator
Il n’existe pas de telle différenciation dans la biologie de base. Le cancer du sein de l’homme est presque toujours positif pour les récepteurs hormonaux, comme la plupart des cancers du sein de la femme, et le traitement reste le même. Rien ne permet de distinguer qui développera un cancer et qui n’en développera pas.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Existe-t-il une corrélation entre certains cosmétiques, comme le talc ou le rouge à lèvres, et le développement du cancer du sein ?
Question posée par Moderator
Divers mythes et idées fausses existent à ce sujet, notamment l’usage du talc dans l’aisselle. Certains médias imprimés évoquent de possibles liens, mais il n’existe aucune donnée confirmant ou corroborant un lien entre les cosmétiques et le cancer du sein.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Une femme de 65 ans présente un cancer du sein métastatique ; la mastectomie n’est pas réalisable et une chimiothérapie a été débutée. Quels protocoles de chimiothérapie sont appropriés, et combien de cures ?
Question posée par Dr. Atandanda Solomon
Le protocole dépend de la biologie de la tumeur, selon qu’elle est ER positive, PR positive ou HER2 positive, ce qui détermine le type de traitement : chimiothérapie par anthracycline ou taxane, hormonothérapie lorsque les récepteurs sont positifs, et traitement dirigé contre HER2 lorsque HER2 est positif. La chimiothérapie comprend six à huit cures, et le traitement dirigé contre HER2 dans la maladie métastatique HER2 positive dure environ 20 cycles.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
La chimiothérapie peut-elle être associée à l’hormonothérapie, et quels autres plans de prise en charge et quels taux de succès s’appliquent dans la maladie métastatique ?
Question posée par Dr. Atandanda Solomon
Oui, la chimiothérapie peut être associée à l’hormonothérapie. Les autres plans de prise en charge dépendent de la biologie de la tumeur et de la réponse de la patiente. Le taux de succès dépend également de la réponse, mais les chiffres publiés indiquent que 30 à 35 % des patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique répondent très bien. Si la patiente répond très bien, les métastases peuvent elles aussi être traitées et une chirurgie peut être réalisée.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Si une patiente reste symptomatique après la huitième cure de chimiothérapie, quelles autres options thérapeutiques sont disponibles ?
Question posée par Dr. Atandanda Solomon
On peut ajouter une immunothérapie et modifier la chimiothérapie : des protocoles de deuxième et de troisième ligne sont disponibles, de même que les inhibiteurs de CDK4/6 pour la maladie à récepteurs hormonaux positifs. La tumeur doit être testée de nouveau par séquençage de nouvelle génération (NGS), qui identifie de nouveaux médicaments susceptibles d’être efficaces pour cette patiente.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
Pourquoi l’état de santé de nombreuses patientes semble-t-il se dégrader immédiatement après un diagnostic de cancer du sein ?
Question posée par Moderator
Cela est en grande partie d’origine psychologique plutôt que lié à la maladie elle-même : une sorte de phobie du cancer s’installe dès l’annonce du diagnostic, la patiente perd le sentiment de maîtriser sa propre vie et craint de mourir tôt ou d’être traitée de façon insuffisante. Informer les patientes sur leur maladie précise et sur les résultats réalistes du traitement aide à restaurer le sentiment qu’il reste un combat à mener, ce qui améliore leur capacité à y faire face.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi
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Comment la chirurgie se compare-t-elle à la radiothérapie pour le contrôle local dans le cancer du sein de stade avancé ?
Question posée par Moderator
Dans le cancer du sein de stade avancé, la radiothérapie n’est donnée que lorsque la chirurgie n’est pas possible. La chimiothérapie vient en premier, et si la patiente répond et que la chirurgie devient réalisable, celle-ci doit être pratiquée. La radiothérapie intervient lorsque la patiente refuse la chirurgie ou que celle-ci ne peut être réalisée. Les résultats de la chirurgie et de la radiothérapie ne peuvent pas vraiment être comparés dans le cancer avancé, et la radiothérapie a très peu d’indications dans la maladie avancée.
Réponse de Dr. Jalaj Baxi