Discussion en direct avec Dr. Mohit Agarwal
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Diagnostic et détection du cancer animée par Dr. Mohit Agarwal, Principal Director & Unit Head, Medical Oncology, Fortis Hospital, Shalimar Bagh, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Pourquoi prescrire un test génétique chez un patient qui a déjà un cancer ? Cela améliorera-t-il le pronostic ?
Question posée par Dr. Oruronana Paul Adugbo
Il aide de trois façons : il peut révéler des thérapies spécifiques disponibles uniquement pour ce patient, il indique si d’autres membres de la famille sont à risque, et il indique si cette personne a une tendance à développer un cancer dans une autre partie du corps.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Le dosage des marqueurs tumoraux peut-il servir de test de dépistage du cancer lors d’un bilan de santé général ?
Question posée par Moderator
Non. Les marqueurs tumoraux ne sont pas spécifiques du cancer et peuvent aussi être élevés dans des situations non cancéreuses ; ils ne doivent donc pas être utilisés comme outil de dépistage. Chez un patient déjà diagnostiqué d’un cancer, en revanche, ils sont utiles pour surveiller la maladie.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Quelle est la stratégie de prise en charge actuelle du cancer colorectal ?
Question posée par Dr. Manal
D’abord, une biopsie pour comprendre de quel type de cancer il s’agit. Ensuite, un TEP-scanner pour déterminer s’il s’agit du stade un, deux, trois ou quatre. Du stade un au stade trois, le patient peut être opéré, avec un traitement complémentaire fondé sur le compte rendu ; le stade quatre commence d’abord par une prise en charge médicale.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Pour prévenir les décès par cancer et favoriser un traitement précoce, que peut-on faire pour détecter et diagnostiquer le cancer ?
Question posée par Dr. Woo
Le même principe s’applique : faire le dépistage, connaître les signes d’alerte et maintenir une vie saine, c’est-à-dire un exercice régulier, pas de tabac, un minimum d’alcool et une alimentation équilibrée. En faisant cela, vous ne développerez pas de cancer, ou vous le dépisterez précocement.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Quels sont les risques de travailler à proximité de la chimiothérapie ?
Question posée par Dr. Gabriel Tekka
La chimiothérapie, si elle n’est pas manipulée correctement, peut être toxique pour les personnes à proximité. Elle doit être préparée dans une unité de préparation spécifique, avec les précautions appropriées, et seul un personnel formé à la manipulation et à l’administration de la chimiothérapie doit la donner.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Quelles sont les meilleures options thérapeutiques pour une maladie maligne déjà métastasée ?
Question posée par Dr. Isaya
Il n’existe pas d’approche unique. Cela dépend du patient, du cancer présent dans l’organisme et de la localisation métastatique. Le traitement peut être une chimiothérapie, une immunothérapie ou une thérapie ciblée, selon ce qui est exactement traité.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Pourquoi les tumeurs cérébrales récidivent-elles autant par rapport aux autres tumeurs ?
Question posée par Dr. Muri
Les tumeurs cérébrales récidivent surtout lorsqu’il s’agit de tumeurs de haut grade ou de stade avancé. La modalité principale pour les tumeurs cérébrales est la chirurgie, mais l’exérèse chirurgicale complète d’une tumeur infiltrante du cerveau est quasiment impossible ; les tumeurs de haut grade ont donc tendance à récidiver. Les tumeurs de bas grade, qui peuvent être complètement retirées, sont guéries.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Un patient de sexe masculin présente une masse kystique à composante solide, drainant un liquide épais, sanglant, de couleur chocolat, au niveau du sein gauche, et l’histologie n’est pas encore disponible. De quel type de cancer du sein s’agit-il probablement, et quel est le pronostic probable ?
Question posée par Dr. William Gataga
Tout écoulement du sein chez l’homme est anormal. Il peut s’agir d’une infection, d’une tumeur maligne ou d’une atteinte issue de la paroi thoracique. L’étape suivante essentielle est l’imagerie et un diagnostic histopathologique ; il pourrait s’agir d’un cancer du sein, qui nécessiterait un traitement immédiat.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du sein ?
Question posée par Dr. Solomon
Les principaux facteurs pronostiques sont la patiente, le stade de la maladie et la biologie de la maladie, c’est-à-dire les récepteurs présents sur la tumeur pour un traitement ciblé ou hormonal.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Si un patient répond à la chimiothérapie, une radiothérapie est-elle encore nécessaire ?
Question posée par Moderator
Pour un cancer du sein précoce avec atteinte ganglionnaire axillaire, la radiothérapie est généralement délivrée après la chimiothérapie afin de stériliser la région locale. La nécessité d’une radiothérapie dépend du stade et de la maladie de chaque patient.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
La chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent-elles être associées dans le traitement du cancer du sein ?
Question posée par Dr. Solomon
Elles ne sont généralement pas administrées ensemble, car on a observé qu’elles s’opposent. L’hormonothérapie peut être associée à une thérapie ciblée et à l’immunothérapie, mais elle n’est généralement pas donnée en même temps que la chimiothérapie ; si les deux sont nécessaires, l’hormonothérapie est donnée une fois la chimiothérapie terminée.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
En cas de rechute après une chimiothérapie réussie, quelle autre modalité de traitement peut être adoptée ?
Question posée par Moderator
Si la rechute est localisée à un ou deux sites après un délai suffisant, le patient peut bénéficier d’une nouvelle chirurgie ou d’une radiothérapie de cette zone, avec une prise en charge médicale selon la biologie de la maladie. Si la rechute n’est pas locale, il s’agit d’une prise en charge médicale : chimiothérapie, thérapie ciblée ou immunothérapie, selon les récepteurs présents.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Quel est le meilleur traitement pour une patiente de plus de 60 ans atteinte d’un cancer du sein avancé ?
Question posée par Moderator
Cela dépend là encore du statut des récepteurs de la patiente. Il peut s’agir d’une chimiothérapie avec une forme de traitement d’entretien, d’une thérapie ciblée si HER2 est positif, d’une hormonothérapie si les récepteurs hormonaux sont positifs, ou d’une immunothérapie si la patiente entre dans ces catégories.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
Vous avez dit que les marqueurs tumoraux n’ont aucun rôle dans le dépistage du cancer de l’ovaire. Si une patiente a un cancer de l’ovaire de la plus petite taille, les marqueurs tumoraux ont-ils un rôle dans le diagnostic ?
Question posée par Dr. Isaya
Un marqueur tumoral est un signal d’alerte chez une patiente chez qui l’on suspecte la maladie, mais il ne tranche pas le diagnostic. Le diagnostic n’est confirmé que sur la base d’une biopsie ou de l’histopathologie d’une résection complète. Même si une patiente a un cancer de l’ovaire avec quelques métastases et un CA-125 élevé, je ne peux pas débuter directement le traitement : je dois d’abord réaliser une biopsie pour confirmer l’histopathologie.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
J’ai une patiente atteinte d’un léiomyosarcome de stade quatre en phase terminale, chez qui les approches nutritionnelles ne fonctionnent pas. Comment intégrer les soins nutritionnels à la prise en charge du cancer, et cela doit-il se faire au niveau des politiques de santé ou au niveau du traitement ?
Question posée par General Dimma, Ghana
La quantité et la qualité de l’alimentation comptent largement pour la prévention du cancer : une alimentation équilibrée, adaptée à l’âge, à la taille et au poids de la personne, un poids corporel idéal et un exercice régulier soutiennent l’immunité contre le cancer comme contre d’autres maladies. Pour un cas avancé comme celui-ci, il faut rappeler que le cancer est un état catabolique, c’est-à-dire que l’organisme détruit plus qu’il ne construit ; le patient a donc besoin d’un soutien pour préserver sa masse musculaire : un régime riche en protéines, du calcium et de la vitamine D en cas de carence, de la vitamine B1 et des folates en cas de carence, des repas réguliers à intervalles réguliers, moins de sucre, et l’arrêt complet de l’alcool et du tabac, avec des compléments protéiques si le patient est en sous-poids. La nutrition est un élément central de tout plan de prise en charge du cancer, et un nutritionniste est indispensable dans toute équipe de soins du cancer, pour évaluer et traiter chaque patient individuellement.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal
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Comment amener le diagnostic du cancer au niveau local ?
Question posée par Dr. Abdul Samad Jihad
Uniquement par l’éducation et la sensibilisation. Si les patients connaissent les sept signes d’alerte du cancer, ils en parleront à leur médecin et feront un dépistage, ce qui amène le diagnostic du cancer au niveau local et permet un traitement plus précoce.
Réponse de Dr. Mohit Agarwal