Question 1

Quels sont les signes précoces de l’infection par le VIH ?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Les signes précoces, regroupés sous le nom de syndrome rétroviral aigu, ressemblent à une grippe. Ils apparaissent dans le premier ou le deuxième mois après la contamination : fièvre intermittente pouvant durer deux à trois mois, fatigue ou asthénie, perte de poids, perte d’appétit, toux, rhume, mal de gorge, ganglions augmentés de volume, éruption cutanée, selles molles ou diarrhée. Des affections bénignes plus fréquentes que d’habitude peuvent ensuite survenir. Cet ensemble de symptômes des premiers mois après la contamination constitue ce que nous appelons le syndrome rétroviral aigu.

Question 2

Pourquoi ne pas réaliser chez tous les patients le test urinaire LAM et l’examen des selles ?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Le test urinaire de détection du lipoarabinomannane (LAM) est réservé au diagnostic de la tuberculose et n’a été décrit et validé que chez les patients dont le taux de CD4 est inférieur à 100. Il est désormais de plus en plus utilisé, comme la recherche de l’antigène cryptococcique, mais le LAM est un antigène qui n’atteint les urines que lorsque la charge en bacilles tuberculeux est élevée et le taux de CD4 bas. Sa sensibilité et sa spécificité reposent sur des CD4 inférieurs à 100 ; l’étendre à tous les patients n’est donc pas justifié. Quant à l’examen des selles pour rechercher d’autres infections opportunistes : chez un patient naïf de traitement avec une charge virale élevée, les selles contiennent beaucoup de flore normale et de Candida, ce qui rend l’interprétation difficile pour les décisions thérapeutiques, en particulier dans la population vivant avec le VIH.

Question 3

Existe-t-il des antirétroviraux à action prolongée, jusqu’à trois ou six mois ?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Oui. Le cabotegravir, un inhibiteur d’intégrase à action prolongée, associé à la rilpivirine, a montré dans des essais qu’il maintenait la suppression virale avec une injection intramusculaire tous les trois mois. C’est une avancée majeure du traitement d’entretien chez les patients déjà stables sous traitement antirétroviral, avec une charge virale indétectable. Des options à action encore plus longue apparaissent également : le lenacapavir en injection sous-cutanée, administré tous les six mois, est approuvé chez les personnes porteuses d’un VIH multirésistant et pour la prévention.

Question 4

À quel stade peut-on diagnostiquer les infections opportunistes, et comment ?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Les infections opportunistes peuvent être diagnostiquées à tout stade. La classification par stades de l’OMS, du stade un au stade quatre, repose sur le profil infectieux associé à la stadification fondée sur les CD4. Beaucoup de patients dont le VIH vient d’être diagnostiqué se présentent avec une candidose buccale, généralement de stade deux ; d’autres consultent pour des ganglions volumineux qui font craindre une tuberculose ou un lymphome mais qui se révèlent être une lymphadénopathie généralisée réactionnelle, de stade un. Parfois, c’est l’infection opportuniste elle-même qui révèle le VIH : un patient chez qui l’on diagnostique une tuberculose et chez qui l’on découvre un VIH est déjà au stade trois de l’OMS, et une charge virale de l’ordre de plusieurs lakhs avec un taux de CD4 inférieur à environ 200 à 250 stratifie encore le risque et le pronostic. Le diagnostic suit un modèle en trois volets : les symptômes et signes cliniques, l’organe atteint, puis un prélèvement ciblé. Dans le cas que j’ai présenté, chez un patient présentant fièvre, toux et crachats sanglants, les expectorations ont été testées par GeneXpert pour diagnostiquer la tuberculose. La candidose buccale se diagnostique cliniquement. Pour la méningite à cryptocoque, une maladie classant sida, nous analysons le LCR, ou l’antigène cryptococcique sérique lorsque la ponction lombaire n’est pas possible.

Discussion en direct avec Dr. Neha Rastogi Panda

Quels sont les signes précoces de l’infection par le VIH ?

Pourquoi ne pas réaliser chez tous les patients le test urinaire LAM et l’examen des selles ?

Existe-t-il des antirétroviraux à action prolongée, jusqu’à trois ou six mois ?

À quel stade peut-on diagnostiquer les infections opportunistes, et comment ?

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