Question 1

À partir de quelle valeur le PSA est-il considéré comme augmenté chez un patient âgé sondé, disons de plus de 60 ans ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Après la pose d’une sonde, le PSA sera élevé, et il n’existe pas de valeur seuil pour un patient sondé. Une légère augmentation est attendue, peut-être jusqu’à 8, 9 ou 10, parfois près de 20. Il faut s’appuyer sur le jugement clinique et sur le toucher rectal. Si le PSA continue d’augmenter, réalisez une IRM pour comprendre ce qui se passe à l’intérieur de la prostate.

Question 2

Quel est le rôle de la médecine physique et de réadaptation dans le traitement du cancer de la prostate ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

La rééducation est très importante après la chirurgie. Elle ne traite pas le cancer de la prostate lui-même, mais elle fait partie intégrante de l’ensemble du processus thérapeutique, car après une chirurgie prostatique les patients doivent faire des exercices de Kegel pour retrouver la continence.

Question 3

Quels facteurs faut-il prendre en compte pour interpréter le PSA ajusté à l’âge, en dehors d’une infection urinaire ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

En dehors d’une infection urinaire, peu de facteurs élèvent le PSA à un niveau très élevé. Chez un patient jeune en particulier, les autres éléments à considérer sont l’augmentation des dosages successifs de PSA, la vélocité du PSA et la densité du PSA.

Question 4

Quel intervalle faut-il respecter entre deux dosages du PSA lors du dépistage ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le dépistage de masse systématique par le PSA n’est pas recommandé. En revanche, les patients à haut risque, par exemple ceux ayant des antécédents familiaux ou d’origine africaine, doivent commencer le dépistage plus tôt, et un PSA normal doit être contrôlé chaque année. Il n’y a pas lieu de s’inquiéter des gènes. Si le PSA est anormal, il doit être répété après quatre à six semaines.

Question 5

Quelle est la meilleure méthode de prise en charge de l’HBP ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Il faut d’abord s’assurer que l’HBP n’endommage pas les reins. Pour des symptômes légers, de simples mesures d’hygiène de vie suffisent. Pour des symptômes gênants, un alpha-bloquant en monothérapie est utilisé. Il n’existe pas de méthode universelle ; si les reins sont atteints, la chirurgie est nécessaire.

Question 6

Outre le PSA, quelles autres hormones faut-il surveiller en cas de cancer de la prostate ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Aucune. Le PSA est le marqueur.

Question 7

Quels sont les facteurs qui contribuent au cancer de la prostate, et quels sont les paramètres de stadification ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le facteur contributif le plus important est la génétique et les antécédents familiaux. Les chercheurs évoquent un certain rôle de l’obésité et peut-être d’une alimentation non végétarienne, mais ces facteurs de risque ne sont pas solidement établis. La stadification repose sur le système TNM, associé au taux de PSA et au grade de Gleason.

Question 8

Qu’est-ce qu’une néovessie ? Qu’est-ce qu’une dérivation urinaire de type Bricker (conduit iléal) ? Comment le traitement affectera-t-il ma qualité de vie ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

La néovessie et la dérivation de type Bricker sont des traitements du cancer de la vessie, et non du cancer de la prostate. Une néovessie est une vessie artificielle confectionnée à partir de l’intestin et suturée de sorte que le patient continue d’uriner par la voie naturelle. Avec une dérivation, l’urine s’écoule par un autre orifice dans une poche. Nous choisissons la néovessie pour un patient dont la maladie est limitée et qui est suffisamment en forme pour subir l’intervention, plus complexe. Pour la qualité de vie, une fois le cancer retiré de l’organisme, le reste compte bien moins : même lorsque l’urine s’écoule dans une poche plutôt que par la voie normale, j’ai vu tous les patients s’y adapter correctement. L’essentiel est que le cancer soit entièrement retiré de l’organisme.

Question 9

Existe-t-il une limite au nombre de fois où une RTUP peut être réalisée chez un même patient ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Après une RTUP, environ 10 patients sur 100 auront besoin d’une nouvelle RTUP dans les 10 ans qui suivent. Il n’y a pas de limite fixe. Parfois la prostate repousse rapidement et il faut réintervenir, et parfois l’intervention est étagée, avec la moitié de la prostate réséquée lors d’une opération et l’autre moitié lors d’une autre. Plus la RTUP est répétée, plus le risque de complications augmente. Le maximum que j’ai réalisé est de deux fois.

Question 10

Le scanner est plus accessible que l’IRM dans notre contexte. Le scanner a-t-il une place pour confirmer un cancer de la prostate ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le scanner n’est pas utilisé pour rechercher un cancer de la prostate ; c’est l’IRM qui l’est. Le scanner ne peut pas confirmer un cancer de la prostate. Mais si vous n’avez pas d’IRM, le scanner est très utile pour le bilan d’extension : une fois que l’on sait qu’il y a un cancer, il montre s’il s’est propagé en dehors de la prostate. Donc, si l’IRM n’est pas disponible, ne vous inquiétez pas : faites le PSA, faites la biopsie, faites le scanner, et vous saurez s’il y a un cancer et jusqu’où il s’est étendu.

Question 11

À partir de quelle valeur du PSA faut-il le considérer comme dangereux : PSA libre, PSA total, rapport du PSA ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Les seuils de PSA ajustés à l’âge sont de 2,5 pour 40 à 49 ans, 3,5 pour 50 à 59 ans, 4,5 pour 60 à 69 ans et 6,5 pour 70 à 79 ans. Deux valeurs supérieures au seuil correspondant à l’âge du patient sont anormales. Une densité du PSA supérieure à 0,15 est suspecte de cancer, et une augmentation du PSA de plus de 0,75 par an est également suspecte.

Question 12

En cas d’HBP, à partir de quelle tranche d’âge la chirurgie est-elle recommandée plutôt qu’une simple dérivation des urines ou un sondage ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le choix entre sonde et chirurgie dépend de l’aptitude du patient à l’intervention, et non de son âge. Nous avons opéré un homme de 100 ans, et il existe des patients de seulement 60 ans, atteints de tant de maladies qu’ils sont à très haut risque pour une intervention et doivent rester sondés. Rester sondé est une décision difficile et très inconfortable pour quiconque. Si le patient a une prostate très volumineuse nécessitant une longue opération et qu’il est à haut risque en raison d’autres maladies, c’est à lui de choisir entre rester sondé et opter pour la chirurgie, en sachant qu’elle est à haut risque.

Question 13

Après l’ablation d’un cancer de la prostate, il y a des fuites urinaires. Quel est le remède ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le remède le plus pratique et le meilleur est la rééducation par les exercices de Kegel, c’est-à-dire les exercices des muscles du plancher pelvien. Si ces exercices ne suffisent pas, la pose d’un sphincter urinaire artificiel est possible, mais c’est le dernier recours.

Question 14

Quelles sont les considérations nutritionnelles importantes pour les personnes atteintes d’HBP et, plus encore, d’un cancer de la prostate ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Le principal facteur de risque du cancer de la prostate est la génétique : les chromosomes et les antécédents familiaux. Les facteurs environnementaux et alimentaires jouent aussi un rôle, mais comme de nombreux éléments favorisent la maladie, aucun élément alimentaire isolé n’a été identifié comme cause. Les recherches désignent l’obésité comme facteur de risque. L’alcool est controversé. Certaines données relient la viande rouge et d’autres types d’aliments non végétariens au cancer de la prostate, et attribuent un certain rôle à la vitamine D et au lycopène, tandis que les suppléments de vitamine E ont été associés à un risque plus élevé dans un grand essai. Il est judicieux de faire établir un régime équilibré par un diététicien, tant pour la prévention que pendant la convalescence. Traiter l’obésité et réduire les glucides, en particulier les sucres rapides, profite au patient à tous égards : c’est bon pour le cœur, pour les reins et pour réduire le risque de cancer. Veillez à des apports vitaminiques suffisants, de préférence d’origine naturelle, car les suppléments sont controversés. Le lycopène provient des tomates, que de nombreux rapports décrivent comme bénéfiques, et les phytœstrogènes tels que la protéine de soja seraient également utiles, mais aucun de ces éléments ne figure dans les recommandations. Une alimentation équilibrée, des apports vitaminiques suffisants et moins de glucides, planifiés avec un diététicien, seront bénéfiques pour tous.

Question 15

Comment les urologues et les diététiciens peuvent-ils collaborer entre établissements pour aider les patients atteints d’une maladie de la prostate ?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Un diététicien devrait toujours faire partie de l’équipe d’urologie, car les patients ont besoin de conseils sur les calculs rénaux, l’hyperuricémie, l’hypertension et la perte de poids. Un kinésithérapeute devrait aussi être inclus pour encourager les patients à faire de l’exercice. Avoir un diététicien dans l’équipe est une bonne idée.

Discussion en direct avec Dr. Nitin Shrivastava

À partir de quelle valeur le PSA est-il considéré comme augmenté chez un patient âgé sondé, disons de plus de 60 ans ?

Quel est le rôle de la médecine physique et de réadaptation dans le traitement du cancer de la prostate ?

Quels facteurs faut-il prendre en compte pour interpréter le PSA ajusté à l’âge, en dehors d’une infection urinaire ?

Quel intervalle faut-il respecter entre deux dosages du PSA lors du dépistage ?

Quelle est la meilleure méthode de prise en charge de l’HBP ?

Outre le PSA, quelles autres hormones faut-il surveiller en cas de cancer de la prostate ?

Quels sont les facteurs qui contribuent au cancer de la prostate, et quels sont les paramètres de stadification ?

Qu’est-ce qu’une néovessie ? Qu’est-ce qu’une dérivation urinaire de type Bricker (conduit iléal) ? Comment le traitement affectera-t-il ma qualité de vie ?

Existe-t-il une limite au nombre de fois où une RTUP peut être réalisée chez un même patient ?

Le scanner est plus accessible que l’IRM dans notre contexte. Le scanner a-t-il une place pour confirmer un cancer de la prostate ?

À partir de quelle valeur du PSA faut-il le considérer comme dangereux : PSA libre, PSA total, rapport du PSA ?

En cas d’HBP, à partir de quelle tranche d’âge la chirurgie est-elle recommandée plutôt qu’une simple dérivation des urines ou un sondage ?

Après l’ablation d’un cancer de la prostate, il y a des fuites urinaires. Quel est le remède ?

Quelles sont les considérations nutritionnelles importantes pour les personnes atteintes d’HBP et, plus encore, d’un cancer de la prostate ?

Comment les urologues et les diététiciens peuvent-ils collaborer entre établissements pour aider les patients atteints d’une maladie de la prostate ?

Pour les médecins

Soumettre votre dossier pour avis