Question 1

Quelles sont les implications financières de ces interventions ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Nous sommes bien moins chers que le monde occidental, mais les coûts varient. Les reconstructions microvasculaires, avec une hospitalisation d’environ 4 à 5 jours, coûtent d’environ 6 000 à 9 000 ou 10 000 USD, selon que le patient a besoin d’une seule intervention ou de plusieurs dans un délai défini. Les interventions purement esthétiques coûtent de 2 000 à 4 000 ou 5 000 USD, parfois 7 000. Nous proposons aussi un forfait « mommy makeover » associant réduction mammaire, liposuccion et abdominoplastie, à un prix fixe de 7 000 USD.

Question 2

Quels sont les taux de réussite de ces interventions ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Au cours des deux dernières années, notre taux de réussite pour les interventions microchirurgicales a été d’environ 99 % : seules deux interventions n’ont pas évolué comme nous l’attendions. Pour les interventions esthétiques, cela dépend des attentes du patient. Si ces attentes sont raisonnables, les patients peuvent espérer un taux de réussite d’environ 90 à 95 %.

Question 3

En pratique, comment nos confrères médecins en Afrique doivent-ils trier un cas : selon quels paramètres identifier qu’il relève de la chirurgie reconstructrice plutôt que purement esthétique, et à quel moment doivent-ils vous envoyer le dossier ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

La chirurgie plastique s’est d’abord développée pour la reconstruction : toute plaie qui n’a pas cicatrisé en trois semaines, qu’elle soit traumatique, liée à une brûlure ou consécutive à une résection carcinologique, nécessite une intervention de chirurgie plastique et peut être adressée directement. Toute malformation congénitale, anomalie de la main, fente ou autre déformation des tissus mous doit également être adressée directement. Les lésions cutanées cancéreuses, pour lesquelles l’exérèse et la reconstruction vont de pair, relèvent aussi de la chirurgie plastique. Et tout œdème de jambe qui ne se résorbe pas avec la surélévation et la prise en charge conservatrice est un signal précis d’adressage pour un lymphœdème. Ce sont les repères pratiques à connaître.

Question 4

Des médecins comme nous peuvent-ils avoir accès à des cours et à des formations par l’intermédiaire de Jivo ? Votre hôpital propose-t-il des cours ou des fellowships en chirurgie plastique ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Nous développons actuellement des fellowships dans notre service, principalement en microchirurgie et en chirurgie maxillo-faciale, et des informations devraient être disponibles dans deux à trois mois. Nous lançons également un cours en ligne de chirurgie plastique : nous développons une application qui rassemblera toutes les informations et tous les supports d’étude, et à laquelle les médecins pourront s’abonner.

Question 5

Quel est le délai optimal pour reconstruire une partie du corps amputée avec un bon résultat, et diffère-t-il d’une partie du corps à l’autre ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Oui, il diffère selon la partie du corps. Lorsque nous parlons de réimplantation, nous parlons des membres : main, jambe ou pied. Pour le bras, la période optimale est de 4 heures : en cas d’amputation au niveau du bras, la reconstruction doit donc débuter dans les 4 heures. Pour l’avant-bras, elle est de 6 heures, et pour les doigts on peut attendre même 8 à 10 heures. Ces chiffres correspondent au temps d’ischémie chaude, lorsque la partie amputée n’a pas été correctement conservée. Au début de ma pratique, j’ai tenté une réimplantation proximale à 10 ou 12 heures, mais les suites opératoires ont été très précaires, et j’en ai tiré la leçon : une réimplantation proximale doit être tentée dans les 4 heures, 6 au maximum, et pas au-delà.

Question 6

Dans un contexte transfrontalier, la réimplantation dans la fenêtre optimale est souvent impossible, et l’intervention a lieu sans le meilleur résultat. Ces patients peuvent-ils encore en tirer un bénéfice réel s’ils arrivent en Inde deux ou six mois plus tard ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Oui, nous pouvons les aider. Si un doigt a été amputé et n’a pas été reconstruit, nous pouvons réaliser un transfert d’orteil vers la main, ce qui apporte un bénéfice fonctionnel important. Quelques centres, dont le nôtre ne fait pas partie, ont commencé la greffe de main à partir de donneur cadavérique, et nous prévoyons de lancer un programme de greffe de main dans notre service d’ici un an à un an et demi. Pour l’instant, pour les doigts, nous réalisons des transferts d’orteil, et nous proposons aussi une réhabilitation esthétique par prothèses, dont des prothèses ostéo-intégrées permanentes pour les doigts et les mains. Les mains bioniques, myoélectriques, constituent une autre option pour ces patients.

Question 7

Quelles complications peut-on anticiper avec ces interventions, et quelle en est la nature ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Comme pour toute chirurgie, il y a quelques complications, environ 4 à 5 % dans chaque cas, et pour les patients chez qui nous anticipons des complications postopératoires, nous mettons en balance coûts et bénéfices. Nous avons élaboré des protocoles dans notre service pour les réduire au minimum. Leur nature dépend du patient. En chirurgie esthétique, certains patients sont très sujets aux cicatrices chéloïdes et peuvent développer des chéloïdes. Les patients présentant des comorbidités telles que le diabète, l’hypertension ou une maladie thyroïdienne sont plus susceptibles de présenter une désunion de la plaie et une infection. Les problèmes de cicatrisation, l’infection, l’hématome et le sérome sont les plus courants, que je qualifierais d’effets secondaires de ces interventions plutôt que de complications.

Question 8

Quelles évaluations préopératoires réalisez-vous pour les lésions du plexus brachial ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Pour tous ces patients, nous faisons trois choses. Premièrement, un examen clinique, pour cartographier les déformations que présente le patient après la lésion du plexus brachial et planifier l’intervention en conséquence. Deuxièmement, une étude de conduction nerveuse et un EMG, pour voir combien de nerfs ou de muscles donneurs sont disponibles pour le transfert. Troisièmement, une IRM, indispensable, pour cartographier le plexus brachial. Nous prenons en charge les lésions obstétricales du plexus brachial ainsi que les lésions traumatiques et oncologiques de l’adulte.

Question 9

Réparez-vous la paralysie de Klumpke due à un traumatisme obstétrical si elle persiste et compromet la dextérité plus tard dans la vie ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Oui. Nous avons récemment opéré un enfant de deux ans atteint d’une lésion obstétricale du plexus brachial, et nous prenons régulièrement en charge la paralysie de Klumpke. C’est une paralysie obstétricale : parfois l’obstétricien tire sur le bras pendant l’accouchement, provoquant une lésion d’étirement du plexus brachial. Nous prenons en charge tous ces patients.

Question 10

Quel est l’âge minimal pour une chirurgie esthétique ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Nous réalisons habituellement les interventions esthétiques une fois la croissance de la région concernée terminée. Pour le visage ou le nez, la croissance est en général achevée à 15 ans : le visage d’un adolescent de 15 ans est aussi développé que celui d’un adulte, et l’âge minimal pour une intervention faciale est de 15 ans, peut-être 16. Pour les autres régions du corps, 17 ou 18 ans est l’âge optimal, car les patients sont alors assez mûrs pour réfléchir à leur image corporelle et comprendre les implications de la chirurgie esthétique. Dans notre centre, nous réalisons des interventions esthétiques du visage chez des jeunes de 15 ans comme chez des adultes.

Question 11

L’âge minimal pour la chirurgie esthétique est-il fixé par une réglementation, sachant qu’en Inde beaucoup de choses sont limitées à 18 ans ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Non, il n’existe pas de réglementation de ce type ; c’est une décision purement médicale. Pour un mineur de 15 ans, le consentement des parents suffit.

Question 12

Pouvez-vous corriger une malformation mandibulaire congénitale ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Oui. Nous réalisons toute la chirurgie orthognathique pour les malformations de la mandibule et du maxillaire, et nous prenons en charge toutes ces affections.

Question 13

Quel est l’intérêt des filières d’adressage directes de médecin à médecin, dans un secteur où des intermédiaires induisent souvent les patients en erreur ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Lorsque les médecins échangent directement avec le médecin adresseur, les deux comprennent les implications médicales et la meilleure voie à suivre pour le patient. Ce secteur est aujourd’hui envahi d’intermédiaires qui diffusent de fausses informations sur les soins médicaux ; bâtir une plateforme où des médecins de spécialités différentes, dans différentes régions du monde, peuvent échanger directement est donc la meilleure voie à suivre. Au cours des 10 dernières années, j’ai constaté une amélioration considérable de l’infrastructure de santé en Inde : de grands hôpitaux privés dotés des équipements les plus récents disponibles dans le monde, et une capacité de fabrication indienne qui a progressé à pas de géant. Par rapport à n’importe quel dispositif européen, nous disposons de toutes les installations nécessaires pour traiter n’importe quel patient et, comme ce domaine repose sur les médecins, nous avons des spécialistes qualifiés pour réaliser toute intervention pratiquée dans le monde. Les médecins s’orientent aussi vers de nouvelles technologies telles que l’IA et la chirurgie robotique.

Question 14

Quel est le degré de sélectivité de l’accès aux études de médecine en Inde ?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Chaque filière professionnelle en Inde est très sélective, et seuls les meilleurs y entrent. Deux systèmes parallèles coexistent dans le pays, public et privé. Au départ, seul le système public existait, et y entrer était extrêmement difficile : nous passions deux à trois ans à nous y préparer. Le système privé rattrape désormais son retard et fait du très bon travail, mais le système public, auquel très peu accèdent, reste considéré comme le meilleur. Entrer en médecine, en ingénierie ou dans tout autre domaine professionnel est une tâche ardue que seuls les meilleurs étudiants réussissent.

Discussion en direct avec Dr. Pradeep Kumar Singh

Quelles sont les implications financières de ces interventions ?

Quels sont les taux de réussite de ces interventions ?

En pratique, comment nos confrères médecins en Afrique doivent-ils trier un cas : selon quels paramètres identifier qu’il relève de la chirurgie reconstructrice plutôt que purement esthétique, et à quel moment doivent-ils vous envoyer le dossier ?

Des médecins comme nous peuvent-ils avoir accès à des cours et à des formations par l’intermédiaire de Jivo ? Votre hôpital propose-t-il des cours ou des fellowships en chirurgie plastique ?

Quel est le délai optimal pour reconstruire une partie du corps amputée avec un bon résultat, et diffère-t-il d’une partie du corps à l’autre ?

Dans un contexte transfrontalier, la réimplantation dans la fenêtre optimale est souvent impossible, et l’intervention a lieu sans le meilleur résultat. Ces patients peuvent-ils encore en tirer un bénéfice réel s’ils arrivent en Inde deux ou six mois plus tard ?

Quelles complications peut-on anticiper avec ces interventions, et quelle en est la nature ?

Quelles évaluations préopératoires réalisez-vous pour les lésions du plexus brachial ?

Réparez-vous la paralysie de Klumpke due à un traumatisme obstétrical si elle persiste et compromet la dextérité plus tard dans la vie ?

Quel est l’âge minimal pour une chirurgie esthétique ?

L’âge minimal pour la chirurgie esthétique est-il fixé par une réglementation, sachant qu’en Inde beaucoup de choses sont limitées à 18 ans ?

Pouvez-vous corriger une malformation mandibulaire congénitale ?

Quel est l’intérêt des filières d’adressage directes de médecin à médecin, dans un secteur où des intermédiaires induisent souvent les patients en erreur ?

Quel est le degré de sélectivité de l’accès aux études de médecine en Inde ?

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