Question 1

Combien de temps faut-il, avec la rééducation, pour qu’un patient retrouve une mobilité complète après une arthrodèse vertébrale ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Avec les techniques mini-invasives et robotiques, le patient marche le jour même, sort en un à deux jours et peut reprendre le travail en une semaine. Il peut reprendre des sports actifs en trois semaines.

Question 2

Pourquoi l’arthrodèse vertébrale reste-t-elle la technique de choix alors que la majorité des patients qui en bénéficient développent après des années une listhésis (pathologie du segment adjacent) ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Parce que c’est de loin la meilleure solution que la science ait inventée jusqu’ici. Les patients qui développent une listhésis ne sont pas la majorité : j’opère environ un millier de patients par an, et une listhésis ou des problèmes à d’autres niveaux surviennent chez certains patients, pas chez la plupart, et il existe une solution pour cela aussi. Le fait qu’une chirurgie puisse causer un problème de nombreuses années plus tard ne signifie pas que nous devions priver le patient de son bénéfice aujourd’hui, alors qu’il souffre intensément, ne peut plus marcher ou devient paralysé. Certains de ces patients peuvent avoir besoin d’une chirurgie à un autre niveau après de nombreuses années. La même logique s’applique à la transplantation hépatique : elle peut donner au patient 5 à 10 ans de vie, et nous la pratiquons pourtant, car sinon le patient est très malade et souffre aujourd’hui.

Question 3

Sachant que la hauteur discale normale se situe autour de 14 à 20 mm, quel est le seuil de la chirurgie, par exemple chez un patient dont le disque ne mesure que 7 mm, qui travaille encore et a déjà subi deux interventions avec arthrodèse de L4 à S1 ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Ne mesurez pas les millimètres ; mesurez les symptômes du patient. La chirurgie dépend des symptômes du patient et du traitement suivi jusqu’ici, et non de la mesure. Le problème n’est pas les 7 mm, mais la douleur dans la jambe. Si le patient n’obtient pas de soulagement avec les médicaments et la kinésithérapie, il aura besoin d’une chirurgie pour étendre l’arthrodèse. Pour les questions portant sur des patients précis, le médecin adresseur doit partager les comptes rendus du patient afin qu’une réponse écrite complète puisse être envoyée.

Question 4

Quelles sont les nouvelles avancées dans la prise en charge des pathologies du rachis cervical conduisant à une tétraplégie ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Chez un patient tétraplégique, il faut d’abord trouver pourquoi la tétraplégie est survenue. Si nous connaissons la cause, nous pouvons la supprimer. Comme cette question concerne un patient précis, le médecin adresseur doit partager les comptes rendus du patient pour obtenir une réponse écrite détaillée.

Question 5

Quelle est la motivation de l’organisation de ce webinaire ?

Accepted Answer

Les soins de santé doivent être gérés par les médecins, et non par des intermédiaires ou des entreprises. Jivo construit une plateforme de communication directe entre les spécialistes en Inde et leurs confrères en Afrique : tout commence par le dialogue, et les solutions suivent. L’objectif à cinq ou dix ans est que les intermédiaires sortent du secteur et que les médecins d’Afrique, du Moyen-Orient ou d’ailleurs connaissent directement les spécialistes concernés. Ces séances permettent aux médecins de faire connaissance avec les spécialistes et leurs avancées au quotidien, et pour les cas complexes, Jivo est le canal formel pour les solliciter en vue de solutions, que ce soit dans le pays d’origine ou en Inde.

Question 6

Quels sont les obstacles possibles à la pratique de la chirurgie mini-invasive du rachis dans les zones tropicales ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Il n’y a pas d’obstacle ; l’obstacle est dans l’esprit. Si le Congo trouve difficile de pratiquer régulièrement la chirurgie mini-invasive du rachis, le Nigeria a rencontré la même difficulté. Au cours des deux derniers mois, nous avons réalisé trois chirurgies mini-invasives du rachis à Abuja, dont deux reprises chez des patients ayant déjà subi une laminectomie, et les trois patients ont recommencé à marcher le lendemain. Je reçois maintenant des appels de dix hôpitaux différents qui veulent y lancer la chirurgie mini-invasive. C’est une question de temps avant que quelqu’un prenne l’initiative, et cela passe par la collaboration avec des médecins locaux désireux de la porter. Au Nigeria, nous faisons venir des médecins locaux en Inde pour se former, dans le cadre d’un programme destiné à ce que des médecins locaux pratiquent à l’avenir la chirurgie mini-invasive du rachis, et nous serions ravis d’en faire autant au Congo. Si nous pouvons le faire ici, vous pouvez le faire chez vous.

Question 7

Quelle serait la méthode médicale de prise en charge et d’accompagnement des personnes atteintes de discopathie ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

La première ligne est le traitement médicamenteux et la kinésithérapie. Si cela ne suffit pas, une infiltration nerveuse est l’étape suivante. Si elle échoue aussi, la chirurgie endoscopique est utilisée.

Question 8

Que faudrait-il faire pour devenir votre assistant ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Nous avons des programmes de formation en Inde qui accueillent des fellows d’Afrique. Vous n’avez pas à être mon assistant ; vous pouvez être mon confrère.

Question 9

La nutrition joue-t-elle un rôle dans la santé du rachis, et une carence nutritionnelle est-elle un facteur de risque de problèmes rachidiens ultérieurs ou pour la récupération ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Le rachis se compose de trois éléments principaux, chacun avec ses besoins nutritionnels : les os ont besoin de calcium, de vitamine D et de soleil ; les muscles et les tissus ont besoin d’exercice et de protéines de bonne qualité dans l’alimentation ; les nerfs ont besoin d’exercice et de vitamine B12. Au total, une bonne hygiène de vie, une alimentation adaptée et de l’exercice sont ce qui maintient le rachis en bonne santé.

Question 10

À quel moment peut-on dire que le traitement de la scoliose par corset a échoué et que la chirurgie est indiquée ? Et pour la cage intersomatique, ne peut-on pas utiliser à la place de longues plaques (type Roy-Camille) ?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Si la courbure dépasse 40 à 45 degrés malgré le corset, alors chirurgie. Aujourd’hui, plus personne n’utilise les plaques de Steffee ou des longues plaques similaires : depuis 15 à 20 ans, nous utilisons des vis transpédiculaires avec une cage en titane ou en PEEK.

Discussion en direct avec Dr. Puneet Girdhar

Combien de temps faut-il, avec la rééducation, pour qu’un patient retrouve une mobilité complète après une arthrodèse vertébrale ?

Pourquoi l’arthrodèse vertébrale reste-t-elle la technique de choix alors que la majorité des patients qui en bénéficient développent après des années une listhésis (pathologie du segment adjacent) ?

Sachant que la hauteur discale normale se situe autour de 14 à 20 mm, quel est le seuil de la chirurgie, par exemple chez un patient dont le disque ne mesure que 7 mm, qui travaille encore et a déjà subi deux interventions avec arthrodèse de L4 à S1 ?

Quelles sont les nouvelles avancées dans la prise en charge des pathologies du rachis cervical conduisant à une tétraplégie ?

Quelle est la motivation de l’organisation de ce webinaire ?

Quels sont les obstacles possibles à la pratique de la chirurgie mini-invasive du rachis dans les zones tropicales ?

Quelle serait la méthode médicale de prise en charge et d’accompagnement des personnes atteintes de discopathie ?

Que faudrait-il faire pour devenir votre assistant ?

La nutrition joue-t-elle un rôle dans la santé du rachis, et une carence nutritionnelle est-elle un facteur de risque de problèmes rachidiens ultérieurs ou pour la récupération ?

À quel moment peut-on dire que le traitement de la scoliose par corset a échoué et que la chirurgie est indiquée ? Et pour la cage intersomatique, ne peut-on pas utiliser à la place de longues plaques (type Roy-Camille) ?

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