Discussion en direct avec Dr. Puneet Girdhar
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Indications de la chirurgie du rachis et avancées pour des résultats plus sûrs animée par Dr. Puneet Girdhar, Vice Chairman & Head, Spine Surgery, BLK-Max Super Speciality Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Quels sont les critères de sélection des médecins de notre réseau qui souhaitent rejoindre votre programme de fellowship ou de stage d’observation ?
Question posée par Moderator
En pratique, il n’y a pas de critères de sélection pour un observateur. Au mieux, nous vous faisons passer en tenue stérile pour observer. Vous ne pouvez pas participer à la réalisation de l’intervention, mais c’est une excellente expérience dans le monde d’aujourd’hui. Nous pouvons accueillir des visiteurs pendant une semaine, ou jusqu’à huit à dix semaines s’ils parviennent à se libérer ce temps dans leur pratique. Un service peut s’engager de deux façons : des chirurgiens seniors déjà en exercice, qui viennent trois à cinq jours ou une semaine pour affiner leurs techniques et en comprendre les subtilités, et les étudiants qui travaillent avec eux, qui peuvent venir plus longtemps. Rien de tout cela n’est accrédité par un conseil national ; le seul titre que nous pouvons délivrer est un certificat de notre propre hôpital, signé par moi-même et par notre direction. Toutes les formations certifiantes passent par des examens nationaux et un cursus d’au moins deux ans ; il existe aussi des fellowships de la Spine Society of Delhi et de la Spine Society of India, d’une durée de un à trois mois, dont l’un dure un an, mais ils ne sont pas ouverts aux stagiaires, aux fellows ni aux chirurgiens visiteurs venus de l’étranger.
Réponse de Dr. Puneet Girdhar
Le stage d’observation doit-il se limiter aux spécialistes, ou les médecins généralistes peuvent-ils y participer, et qui en tire le plus grand bénéfice ?
Question posée par Moderator
Tout le monde peut venir. Cela dépend de l’intérêt de chacun, qu’il s’agisse de médecins ou de personnel paramédical, et je reçois aussi des techniciens qui veulent apprendre de nos techniciens comment utiliser plus efficacement le matériel. Tout médecin est le bienvenu : s’il a une activité de consultation ou de cabinet où viennent beaucoup de patients atteints d’une pathologie du rachis et qu’il souhaite les adresser, il doit être au courant de ce qui se fait, et lorsqu’on le voit, la conviction se renforce. Tant qu’on ne l’a pas vu, il est très difficile de se représenter et de convaincre son patient de ce que l’intervention permettra d’obtenir. Les chirurgiens qui veulent faire progresser leur pratique doivent venir observer les interventions de plus près ; avec le temps, nous pouvons construire une relation à long terme, les aider à créer leurs centres et à prendre en charge davantage de cas eux-mêmes, et ils peuvent toujours nous adresser les cas complexes.
Réponse de Dr. Puneet Girdhar
Un jeune homme présente une protrusion discale diffuse L4-L5 comprimant les deux racines nerveuses traversantes, une protrusion discale paracentrale gauche L5-S1 rétrécissant le récessus latéral gauche et une sténose du canal rachidien de 9,5 millimètres. Il est épuisé par les médicaments et la kinésithérapie mais craint la chirurgie. Que lui recommanderiez-vous ?
Question posée par Dr. Innocent Nzili, Kenya
S’il n’y a pas de lombalgie significative ni d’instabilité, nous privilégions une intervention de décompression : soit une endoscopie biportale, par deux incisions de 4 à 5 millimètres à 1 centimètre en deux endroits différents, soit une approche tubulaire mini-invasive par une seule incision de 2,5 centimètres, avec une discectomie dans le même temps en cas de hernie volumineuse. Si le patient présente une lombalgie significative et que la radiographie dynamique montre une instabilité, ou s’il existe une lyse ou un collapsus discal avec sténose foraminale, il nécessitera une arthrodèse TLIF : une cage et des vis pour stabiliser le segment et restaurer la hauteur discale, la décompression des deux foramens et la restauration de l’équilibre rachidien. S’il est déjà épuisé par les médicaments et la kinésithérapie sans amélioration, je sais qu’il craint la chirurgie, mais je suis certain qu’il a besoin d’être opéré ; il souffre, ce qui explique pourquoi il retourne sans cesse voir ses médecins pour obtenir un traitement.
Réponse de Dr. Puneet Girdhar
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Comment la chirurgie mini-invasive se pratique-t-elle concrètement, pour les chirurgiens dont le contexte ne la propose pas encore ?
Question posée par Dr. Davis Kenari
Je vous demanderais de passer du temps avec nous : si vous prévoyez de venir en Inde, venez à Delhi dans notre centre. J’ai fait de mon mieux, mais c’est tout ce que l’on peut couvrir en 45 minutes ou une heure, alors que cela représente vingt ans de travail avec beaucoup de technologie. Il faut observer davantage, et cela vous permettrait de passer à la chirurgie mini-invasive. Ce n’est pas difficile, mais tout ce que l’on commence de nouveau dans sa pratique est toujours une côte à gravir, une courbe d’apprentissage abrupte, mais tout à fait réalisable, au vu du nombre de centres de chirurgie mini-invasive dans le monde aujourd’hui.
Réponse de Dr. Puneet Girdhar