Discussion en direct avec Dr. Rahul Gupta
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Diagnostic et prise en charge des tumeurs cérébrales animée par Dr. Rahul Gupta, Senior Director & HOD, Neurosurgery, Fortis Hospital, Noida, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Quel est l’examen de référence pour les tumeurs cérébrales ?
Question posée par Dr. Sunday
L’examen de référence est l’examen histopathologique de l’échantillon de biopsie prélevé pendant l’intervention.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Quelles sont les complications postopératoires de la chirurgie des tumeurs cérébrales ?
Question posée par Dr. Sunday
Les plus importantes sont les crises d’épilepsie et l’œdème cérébral postopératoire. Des déficits neurologiques sont possibles si le cortex moteur ou une autre zone fonctionnelle importante a été opérée, ainsi qu’une atteinte nerveuse si l’intervention a concerné la base du crâne. Plus rarement, une hémorragie ou une infection postopératoire peut survenir.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Quels sont les points importants du suivi postopératoire, et à quelle fréquence l’imagerie de contrôle doit-elle être réalisée chez un patient opéré d’une tumeur cérébrale ?
Question posée par Dr. Emmanuel
Le patient doit être suivi régulièrement, avec une imagerie régulière. S’il s’agit d’une tumeur maligne, une IRM avec produit de contraste est nécessaire tous les 3 à 6 mois. Si la tumeur est bénigne et que l’intervention s’est bien déroulée, l’IRM peut être renouvelée chaque année.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Dans quel type de tumeur cérébrale le pronostic est-il si défavorable que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie n’apportent aucun bénéfice ?
Question posée par Dr. Emmanuel
Cela concerne surtout les âges extrêmes : les très grosses tumeurs chez le nourrisson, ou les très grosses tumeurs chez le sujet âgé touchant des zones critiques du cerveau. Pour les gliomes diffus du tronc cérébral et les gliomes thalamiques profonds présumés malins, une biopsie n’est parfois même pas réalisée, car ils sont traités directement par radiothérapie ou chimiothérapie. Les glioblastomes (gliomes de grade 4) ont un mauvais pronostic, bien que la chimiothérapie et la radiothérapie puissent encore prolonger la survie et la qualité de vie sur cette période plus courte.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Quelle est la tumeur cérébrale la plus fréquente, et quel type a le pronostic le plus défavorable ?
Question posée par Dr. Zea
La métastase est la tumeur cérébrale la plus fréquente, mais grâce à une bonne radiothérapie et à la chimiothérapie, nous voyons désormais très peu de cas métastatiques ; la plupart sont traités par les radiothérapeutes et les oncologues médicaux. La chirurgie est indiquée en cas de métastase unique volumineuse, ou de métastase responsable d’un effet de masse chez un patient symptomatique. Les tumeurs que nous opérons le plus souvent aujourd’hui sont les gliomes et les méningiomes. Les gliomes vont du grade 1 au grade 4 ; les gliomes de grade 4, les glioblastomes, sont les pires et ont un pronostic très défavorable. Les méningiomes ont généralement un bon pronostic, mais ils peuvent rarement être atypiques ou malins, et nécessiter alors radiothérapie, chimiothérapie et suivi constant. Certains méningiomes siègent en des endroits difficiles, comme la base du crâne, en englobant les gros vaisseaux, ce qui rend la chirurgie difficile ; ils peuvent alors être traités par une radiothérapie moderne telle que le Gamma Knife ou le CyberKnife après une exérèse subtotale. Troisième sur la liste, la tumeur de l’hypophyse est une tumeur bénigne abordée surtout par le nez, par chirurgie endoscopique transnasale ; les tumeurs très volumineuses s’étendant dans la région parasellaire et suprasellaire sont parfois abordées par voie transcrânienne. Les tumeurs intraventriculaires sont moins fréquentes.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Après l’intervention, tous les patients ont-ils systématiquement besoin d’une rééducation ?
Question posée par Dr. Mikuel, DR Congo
Oui. Tous les patients nécessitent des soins postopératoires assurés par une bonne équipe de kinésithérapeutes et de médecins de rééducation, et ils ont besoin d’une rééducation à la fois physique et psychologique, associant l’équipe de neurochirurgie, un psychiatre ou un psychologue et un kinésithérapeute. Un patient qui arrive sans déficit a 90 % de chances de quitter l’hôpital sans déficit, mais il a quand même besoin d’un certain soutien psychologique. Si la tumeur s’avère maligne, un soutien psychologique bien plus important est nécessaire, car le patient doit alors recevoir une radiothérapie et une chimiothérapie. Ces patients doivent consulter fréquemment le neurochirurgien et bénéficier d’un bon soutien psychologique et physique pendant au moins 3 à 6 mois, et ils nécessitent un suivi constant avec des IRM répétées tout au long de leur vie.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
Un drain est-il mis en place après l’intervention ?
Question posée par Dr. Ibraham, DR Congo
Oui, dans environ 80 % des cas.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
En cas d’œdème cérébral, quelle technique faut-il utiliser ?
Question posée par Dr. Ibraham, DR Congo
Une ventilation programmée est utilisée, ainsi que des agents osmotiques tels que le mannitol ou le sérum salé à 3 %, et des corticoïdes tels que la dexamethasone pour l’œdème lié à la tumeur. Parfois, le volet osseux n’est volontairement pas remis en place immédiatement après l’intervention et est reposé un à deux mois plus tard.
Réponse de Dr. Rahul Gupta
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Comment réduire les complications postopératoires dans une zone aux ressources limitées ?
Question posée par Dr. Ibraim
Quatre éléments sont essentiels. L’IRM est indispensable : la chirurgie des tumeurs cérébrales ne doit pas être réalisée sans elle. Un microscope opératoire est nécessaire pour le grossissement, même un modèle basique sans fluorescence ni accessoires de navigation. L’anesthésiste doit être équipé et expérimenté dans le contrôle de l’œdème cérébral et de la pression artérielle pendant l’intervention, idéalement avec un an ou deux d’expérience dans un centre de neurochirurgie. Enfin, une unité de soins intensifs postopératoires avec ventilation mécanique est nécessaire, car certains patients ont besoin d’être ventilés pendant un à deux jours. De bons soins intensifs postopératoires suffisent à eux seuls à réduire les complications de 25 à 30 %. Avec ces quatre éléments réunis, les tumeurs superficielles comme les méningiomes, les gliomes de surface et les tumeurs intraventriculaires simples peuvent être retirées en toute sécurité ; les tumeurs difficiles doivent toujours être adressées à un centre mieux équipé.
Réponse de Dr. Rahul Gupta