Question 1

Comment les professionnels de santé d’autres pays peuvent-ils aider leurs patients à bénéficier de ces interventions, compte tenu des contraintes financières auxquelles ils sont confrontés ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Je peux répondre en deux temps. Les contraintes logistiques et financières relèvent de l’équipe Jivo. Ce que je peux offrir, c’est un savoir pour votre propre communauté : si vous, ou tout chirurgien que vous connaissez, souhaitez venir en Inde, je peux le former à la chirurgie ici. Je suis un bon formateur, du moins selon mes étudiants, et je peux former à la cœlioscopie en un mois. De cette façon, je peux contribuer à former de bons chirurgiens pour votre pays.

Question 2

Sur la diapositive comparant les interventions bariatriques, la gastrectomie en manchon porte une mention de récidive à deux ans. Qu’est-ce qui récidive, que faites-vous, et l’anatomie change-t-elle ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

La récidive désigne ici la reprise de poids. Elle résulte d’un conseil inadapté au patient et d’une méconnaissance de ses habitudes alimentaires, de son travail et de la quantité qu’il marche ou pratique d’exercice. L’estomac ne peut pas revenir à ce qu’il était, mais le manchon commence à se dilater. Nous convertissons alors le manchon en une autre intervention : le mini-bypass gastrique, le bypass SASI ou une autre option, selon le morphotype du patient.

Question 3

Quelles sont les complications de la thyroïdectomie robotique par rapport à la thyroïdectomie conventionnelle à ciel ouvert ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Pensez aux pilotes de Formule 1 : mettez-les sur une petite route de ville et ils auront des accidents partout, et un conducteur de ville sur un circuit de F1 ne sait pas comment y conduire. Un ensemble particulier d’interventions exige un chirurgien formé pour cela. Je me suis formé pour cela et je pratique depuis des années la chirurgie robotique de la thyroïde et du cou. Ce qui compte, c’est l’indication : si l’indication est bonne, les complications sont moins nombreuses. Notre limite est un nodule ou un lobe thyroïdien de 6 centimètres au plus ; en dessous, j’opère par voie robotique ou cœlioscopique, et au-dessus je conseille la chirurgie ouverte, indépendamment des considérations esthétiques. J’identifie le nerf laryngé récurrent des deux côtés et les quatre glandes parathyroïdes avant d’enlever la thyroïde. Si le chirurgien n’est pas bien rompu à la chirurgie robotique, des complications peuvent survenir : plus la durée opératoire est longue, plus le CO2 est absorbé à travers le tissu sous-cutané, ce qui élève le CO2 télé-expiratoire du patient pendant l’intervention.

Question 4

Comment les médecins peuvent-ils se former comme fellows auprès de vous, et existe-t-il un parrainage ou une exonération des frais académiques d’Artemis pour le réseau de médecins Jivo ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Je suis chirurgien, et je peux donner une formation complète à la chirurgie cœlioscopique, pour des interventions précises, sur un à deux mois. Mon rôle est de donner à vos mains et à votre esprit les moyens d’opérer. Pour les frais et une éventuelle exonération, j’en discuterai avec les services des ressources humaines, de la comptabilité et des affaires académiques de l’hôpital, et les détails vous seront transmis par l’intermédiaire de Jivo.

Question 5

Avec des médicaments de la classe des GLP-1 comme le Mounjaro désormais approuvés pour le contrôle du poids, ces traitements peuvent-ils remplacer la chirurgie bariatrique ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Les injections doivent être prises chaque semaine, et elles ne constituent pas un traitement définitif. Si l’IMC d’un patient dépasse 45 ou 50, les injections ne peuvent pas le ramener à 25 : un patient de 150 kg ne peut pas passer à 75 kg avec les seules injections, et il a besoin d’un traitement anatomique plus définitif. Si quelqu’un veut perdre un peu de poids, par exemple de 100 kg à 85 kg, ou de 125 kg à 110 kg, les injections seules suffisent et aucune chirurgie n’est nécessaire. La chirurgie s’adresse aux patients présentant des comorbidités telles qu’un syndrome d’apnées du sommeil, des problèmes d’articulation du genou, des lombalgies ou une incontinence urinaire d’effort, et à ceux dont le poids est trop élevé ; pour eux, la chirurgie bariatrique est la meilleure option. Les injections sont utiles comme première étape, et je les prescris parfois pendant deux ou trois mois avant l’intervention pour améliorer l’état du patient afin que l’anesthésiste l’accepte pour la chirurgie. Je prescris bien ces injections à mes patients. Les deux vont de pair : l’une ne peut pas remplacer l’autre.

Question 6

Comment traitez-vous l’incontinence urinaire d’effort par voie robotique ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Chez la femme, l’urètre ne mesure qu’environ 4 centimètres. Lorsque le méat urétral interne, la jonction de l’urètre avec la vessie, s’affaisse, le muscle s’affaiblit et le contrôle au niveau du méat interne diminue. Notre travail consiste à le remonter et à le redresser. Dans une colposuspension de Burch, je place trois points de chaque côté de l’urètre dans la paroi vaginale antérieure, puis je les remonte et les fixe au ligament pectiné (de Cooper), ce qui tire la paroi vaginale antérieure vers le haut et soulève le méat interne et l’urètre. Par voie robotique, la suture dans cet espace très étroit est bien meilleure que par cœlioscopie. L’intervention est terminée en moins d’une heure, avec un geste minimal, et la patiente rentre chez elle le lendemain.

Question 7

Si un patient suit correctement les recommandations de mode de vie après une gastrectomie en manchon, existe-t-il encore un risque de reprise de poids ?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Le risque est bien plus faible si le patient respecte le régime, l’exercice et les changements de mode de vie recommandés, mais il n’est pas nul. Une certaine reprise de poids est fréquente dans les années qui suivent un manchon, en partie en raison de l’adaptation hormonale propre à l’organisme et de la dilatation du manchon ; un suivi à long terme est donc important.

Discussion en direct avec Dr. Rakesh Durkhure

Comment les professionnels de santé d’autres pays peuvent-ils aider leurs patients à bénéficier de ces interventions, compte tenu des contraintes financières auxquelles ils sont confrontés ?

Sur la diapositive comparant les interventions bariatriques, la gastrectomie en manchon porte une mention de récidive à deux ans. Qu’est-ce qui récidive, que faites-vous, et l’anatomie change-t-elle ?

Quelles sont les complications de la thyroïdectomie robotique par rapport à la thyroïdectomie conventionnelle à ciel ouvert ?

Comment les médecins peuvent-ils se former comme fellows auprès de vous, et existe-t-il un parrainage ou une exonération des frais académiques d’Artemis pour le réseau de médecins Jivo ?

Avec des médicaments de la classe des GLP-1 comme le Mounjaro désormais approuvés pour le contrôle du poids, ces traitements peuvent-ils remplacer la chirurgie bariatrique ?

Comment traitez-vous l’incontinence urinaire d’effort par voie robotique ?

Si un patient suit correctement les recommandations de mode de vie après une gastrectomie en manchon, existe-t-il encore un risque de reprise de poids ?

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