Question 1

Quelles sont les implications financières de la pose d’une prothèse de hanche, sachant que la plupart des pays africains, comme l’Inde, sont aussi en développement et que la plupart des patients n’ont pas d’assurance ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Auparavant, les entreprises internationales Johnson, Stryker et Zimmer nous fournissaient tous les implants de reprise et de prothèse de hanche complexe, mais elles ont depuis retiré la majeure partie de leur matériel en raison des droits de douane et des politiques gouvernementales. Heureusement, deux ou trois entreprises indiennes se sont très bien développées ; elles ont collaboré avec ces sociétés et produit des options économiques. Une prothèse de hanche coûtait auparavant environ 10 000 à 12 000 dollars américains ; ce coût est désormais ramené entre 7 000 et 8 000 dollars américains. En cas de difficultés, nous essayons de réduire nos honoraires chirurgicaux : j’essaie toujours d’aider au maximum le patient, et je lui dis que je réduirai mes honoraires.

Question 2

Les infrastructures de santé diffèrent selon les pays africains. Qu’est-ce qui doit amener un médecin en Afrique à considérer qu’un patient peut avoir besoin de soins à l’étranger, et à transmettre le dossier en vue d’un éventuel adressement international ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Mon numéro WhatsApp est toujours disponible, et je m’efforce d’évaluer les cas le plus tôt possible. Les médecins peuvent envoyer les antécédents succincts du patient et le minimum de radiographies, et je peux les orienter vers la meilleure option, avec la durée de séjour approximative et les dépenses approximatives. L’autre voie passe par Jivo. Nous pouvons aussi discuter des radiographies et des indications sur cette plateforme, pour savoir si la chirurgie sera utile, ainsi que du total des dépenses et du séjour, peut-être une fois par mois ou tous les deux mois, les médecins partageant les radiographies ou les comptes rendus de leurs patients.

Question 3

Quel est le taux de réussite lorsque des sportifs bénéficient d’une prothèse de hanche et reprennent leur métier, et dans quel délai peuvent-ils reprendre l’entraînement et le sport ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Cela dépend de la pathologie et de l’activité du sportif. Pour un coureur de fond, par exemple, un autre type de prothèse de hanche est nécessaire. On ne peut pas être certain à 100 %, mais un sportif peut poursuivre la plupart de ses activités.

Question 4

Qu’en est-il des sports très exigeants physiquement, comme le football ou le basket-ball, avec beaucoup de sauts : ces sportifs peuvent-ils poursuivre leur carrière ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Après une prothèse totale de hanche, ce ne sont pas des sports que l’on peut poursuivre, mais ils peuvent changer de sport, ce qui est la meilleure solution. Si l’affection est un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), c’est une autre option : nous réalisons une arthroscopie de la hanche, retirons le conflit, nettoyons le cartilage et mettons en place une thérapie par cellules souches, laissons la hanche se régénérer pendant environ 6 mois, puis répétons l’IRM, et nous constatons là aussi de très beaux résultats.

Question 5

Les lanceurs rapides au cricket subissent des interventions très exigeantes après des blessures. Comment reviennent-ils au sport international ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

La plupart des lésions sportives touchent les ligaments ou sont des lésions ostéochondrales ; ces sportifs n’ont pas d’arthrose. L’arthrose de la hanche est un autre problème : dans la prothèse de hanche, l’arthrose est la cause, il n’y a plus de cartilage, l’anatomie est déformée et le patient ne peut plus effectuer ses activités quotidiennes. Après une prothèse de hanche, les patients reprennent leur routine quotidienne et une hanche indolore leur donne une grande satisfaction. Les lésions sportives n’endommagent principalement qu’une partie du cartilage ou un ligament, et nous les corrigeons par des injections de PRP et une thérapie par cellules souches, qui donnent de très bons résultats, associées à des gestes arthroscopiques pour réparer les lésions ligamentaires. C’est pourquoi, après 6 mois environ, ces sportifs sont de retour au sport de haut niveau.

Question 6

Chez les patients atteints d’arthrose avancée de la hanche qui présentent des douleurs mais une mobilité suffisante, un traitement conservateur a-t-il sa place, et quand la chirurgie doit-elle être recommandée ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Nous réalisons le bilan de base et vérifions sur la radiographie si l’interligne articulaire de la hanche est conservé. Si la douleur a commencé mais que la mobilité est encore présente parce que l’interligne et le cartilage sont conservés, nous ne conseillons pas d’emblée une prothèse de hanche. Nous avons d’autres options, comme la méthode arthroscopique, où nous retirons la formation osseuse ostéochondrale excédentaire ou la partie lésée du cartilage et la réparons par thérapie par cellules souches. C’est une bonne indication à la place de la prothèse de hanche. Lorsque le scanner ou l’IRM montre que le cartilage est complètement détruit, sans flux sanguin vers la tête fémorale, la seule réponse est la prothèse de hanche.

Question 7

Avez-vous une expertise de l’arthroplastie de la hanche chez les enfants atteints de drépanocytose ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

L’arthroplastie de la hanche n’est pas recommandée avant 17 ou 18 ans ; il faut attendre. En dessous de cet âge, nous disposons de la méthode arthroscopique, où nous nettoyons les lésions, ou des ostéotomies, où nous modifions la surface de mise en charge de la hanche, comme l’ostéotomie de valgisation ou de varisation et d’autres corrections géométriques. Nous voyons à l’IRM où se situe la principale atteinte et nous déplaçons la zone de mise en charge de la tête fémorale, et la douleur est bien mieux soulagée.

Question 8

Quelle durée de vie les patients peuvent-ils généralement attendre de leurs implants de hanche, et quels facteurs influencent la longévité de ces implants ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Après une prothèse de hanche, certaines positions sont déconseillées : s’asseoir par terre, s’asseoir en tailleur et s’accroupir. Ces positions endommagent et desserrent l’implant avec le temps. Les activités sportives à forte énergie doivent aussi être évitées. Le respect de ces recommandations augmente la longévité : une hanche bien ajustée dure 30 à 35 ans.

Question 9

Pourriez-vous décrire brièvement comment la thérapie par cellules souches est utilisée dans les affections de la hanche ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Les cellules souches sont des cellules progénitrices qui peuvent se transformer en ostéoblastes ou en chondroblastes. Au niveau de la hanche, nous avons affaire au cartilage : lorsque quelques îlots de cartilage de la hanche sont lésés, nous les nettoyons par arthroscopie de la hanche et injectons les cellules souches. À l’IRM de contrôle, nous avons observé d’excellentes modifications au fil du temps : comme de l’herbe qui pousse, le cartilage se remet à croître et les zones lésées se réduisent, et en 6 mois environ le patient a moins de symptômes. La thérapie par cellules souches demande du temps, car ces cellules doivent se transformer en chondroblastes avant que le cartilage ne recommence à croître.

Question 10

Comment ces cellules souches sont-elles prélevées, et combien de temps le prélèvement prend-il ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

En orthopédie, nous les prélevons au niveau de la crête iliaque. Une aiguille est passée dans l’os, par voie postérieure ou antérieure, et environ 120 mL de sang sont prélevés dans la moelle de l’os iliaque. Ce prélèvement est placé dans une centrifugeuse pendant environ 45 minutes à 1 heure, puis le concentré de cellules souches obtenu est injecté.

Question 11

Pour un adulte atteint de drépanocytose, ayant dépassé l’âge de la greffe de moelle osseuse et candidat à une prothèse de hanche, comment procédez-vous ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Dans la drépanocytose, il existe une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale : la vascularisation de la tête est altérée, la tête commence à mourir et la hanche évolue vers l’arthrose. Dans la plupart des cas, après discussion avec le Dr. Dharma, dès que le taux de drépanocytose dans le sang est inférieur à 20 %, le patient est apte à la chirurgie. Nous planifions alors l’intervention, et dans la plupart des cas une arthroplastie primaire de la hanche est réalisée.

Discussion en direct avec Dr. Rakesh Mahajan

Quelles sont les implications financières de la pose d’une prothèse de hanche, sachant que la plupart des pays africains, comme l’Inde, sont aussi en développement et que la plupart des patients n’ont pas d’assurance ?

Les infrastructures de santé diffèrent selon les pays africains. Qu’est-ce qui doit amener un médecin en Afrique à considérer qu’un patient peut avoir besoin de soins à l’étranger, et à transmettre le dossier en vue d’un éventuel adressement international ?

Quel est le taux de réussite lorsque des sportifs bénéficient d’une prothèse de hanche et reprennent leur métier, et dans quel délai peuvent-ils reprendre l’entraînement et le sport ?

Qu’en est-il des sports très exigeants physiquement, comme le football ou le basket-ball, avec beaucoup de sauts : ces sportifs peuvent-ils poursuivre leur carrière ?

Les lanceurs rapides au cricket subissent des interventions très exigeantes après des blessures. Comment reviennent-ils au sport international ?

Chez les patients atteints d’arthrose avancée de la hanche qui présentent des douleurs mais une mobilité suffisante, un traitement conservateur a-t-il sa place, et quand la chirurgie doit-elle être recommandée ?

Avez-vous une expertise de l’arthroplastie de la hanche chez les enfants atteints de drépanocytose ?

Quelle durée de vie les patients peuvent-ils généralement attendre de leurs implants de hanche, et quels facteurs influencent la longévité de ces implants ?

Pourriez-vous décrire brièvement comment la thérapie par cellules souches est utilisée dans les affections de la hanche ?

Comment ces cellules souches sont-elles prélevées, et combien de temps le prélèvement prend-il ?

Pour un adulte atteint de drépanocytose, ayant dépassé l’âge de la greffe de moelle osseuse et candidat à une prothèse de hanche, comment procédez-vous ?

Pour les médecins

Réserver une consultation avec Dr. Rakesh Mahajan