Question 1

Un homme de 35 ans consulte pour des douleurs bilatérales des épaules évoluant depuis six mois, aggravées au cours du dernier mois, avec une limitation des amplitudes. Il n’a ni diabète ni autre pathologie inflammatoire. Son facteur rhumatoïde est positif, ses anticorps antinucléaires sont négatifs et son uricémie est normale ; l’IRM montre des lésions partielles probablement chroniques des deux tendons supra-épineux au niveau de leur insertion, avec une bursite sous-acromiale. Comment aborderiez-vous ce cas ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Devant des douleurs bilatérales des épaules, je recherche d’abord un diabète ou une pathologie thyroïdienne, où ce problème est très fréquent ; dans ma pratique, environ 30 % de ces patients en sont atteints. Sinon, je demande si le patient exerce un travail manuel ou porte des charges lourdes qui sollicitent les épaules. Sinon, je fais réaliser des radiographies standard pour écarter un pincement de l’interligne articulaire et des dépôts calciques dans les tendons (tendinopathie calcifiante). Si elles sont normales, je débute une kinésithérapie (ultrasons, TENS, application de froid et exercices de l’épaule) associée à un anti-inflammatoire pendant trois semaines. En l’absence de réponse à trois semaines, une échographie des épaules permet de voir si la bourse sous-acromiale est inflammatoire et en conflit, ce qui est très fréquent, et d’écarter une lésion partielle ou une tendinopathie du supra-épineux ou de l’infra-épineux. Chez ce patient, avec un facteur rhumatoïde positif et une inflammation des articulations et de la bourse, le traitement associe anti-inflammatoires, traitement de fond antirhumatismal, infiltration de corticoïde (triamcinolone) dans la bourse sous-acromiale et kinésithérapie. Si l’infiltration doit être répétée, ne la renouvelez pas avant trois mois. Si le patient ne répond toujours pas, passez à l’arthroscopie de l’épaule pour débrider complètement la bourse, examiner l’articulation acromio-claviculaire et rechercher une lésion du supra-épineux ou de l’infra-épineux.

Question 2

Tous les cas doivent-ils débuter par un traitement médical avant de passer aux thérapies régénératives ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Cela dépend de la durée du problème. Je parle de chronicité à partir de trois mois ; 6 à 12 semaines marquent la limite de la chronicité. La plupart des patients qui me consultent ont déjà vu plusieurs médecins, consultent après plus de six semaines et ont reçu tous les types de traitement, ce qui signifie que le problème est chronique. Si les examens écartent une inflammation aiguë, on passe à la thérapie régénérative. Si le patient consulte tôt, on commence par des AINS, pas par une thérapie régénérative. Ne l’envisagez que dans la fenêtre de 6 à 12 semaines, et seulement si le corticoïde n’a pas non plus réduit l’inflammation. Le moment idéal est de trois mois.

Question 3

Comment le PRP est-il préparé ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Nous utilisons un kit et une centrifugeuse. Nous prélevons environ 10 à 14 ml de sang du patient dans un tube fourni par le fabricant du kit, qui contient un anticoagulant, généralement du citrate, puis nous le centrifugeons pour séparer le plasma riche en plaquettes. À partir de 12 à 14 ml de sang, nous obtenons environ 4 à 5 ml de solution de PRP. Elle est injectée tout autour du tendon ou du ligament, en plusieurs piqûres et non en un seul point, afin d’obtenir le meilleur résultat.

Question 4

Comment le PRP favorise-t-il la cicatrisation à l’échelle cellulaire ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Les plaquettes favorisent la cicatrisation à l’échelle cellulaire grâce aux facteurs de croissance qu’elles contiennent. Différents facteurs de croissance contribuent à la cicatrisation du ligament ou du tendon.

Question 5

Quels facteurs de croissance interviennent dans le PRP, comme le PDGF et le TGF-bêta, et quel est leur rôle ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Il existe de nombreux facteurs de croissance. Ce qui m’intéresse, c’est la technique et la manière d’appliquer le PRP pour obtenir le meilleur résultat, plus que la biologie sous-jacente. Certains facteurs favorisent la vascularisation et d’autres la régénération des cellules : l’un augmente la vascularisation et l’autre l’activité cellulaire. Tel est le principe.

Question 6

Quels nutraceutiques recommandez-vous pour traiter les douleurs articulaires ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Si le cartilage articulaire est atteint, je préfère le collagène de type II, disponible en association avec le Boswellia et d’autres agents commercialisés pour soutenir le cartilage articulaire. Il doit être administré longtemps, et les preuves que ces suppléments régénèrent le cartilage sont limitées ; les recommandations ne les préconisent pas comme traitement. Les collagènes de types I et III existent séparément et sont utilisés dans les lésions partielles des ligaments et des tendons, car les ligaments et les tendons sont riches en collagène de types I et III.

Question 7

Quelles sont les alternatives pour un patient sous antalgiques pour des douleurs articulaires, compte tenu des problèmes que pose l’usage prolongé de la plupart de ces médicaments ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

On ne peut pas prescrire indéfiniment des antalgiques ; il faut savoir identifier le moment où conseiller la chirurgie au patient. Les AINS ont leurs propres effets indésirables : cardiovasculaires, rénaux et gastro-intestinaux. L’ibuprofen et les médicaments similaires ont provoqué de nombreux troubles digestifs et rénaux. Je les prescris au maximum trois semaines, et j’indique aux patients qu’ils peuvent réduire la dose complète après deux semaines s’ils sont améliorés à plus de 50 %. Ensuite, je n’autorise au plus que le paracetamol ou l’association tramadol et paracetamol, sans danger pour le rein, le cœur et le tube digestif. Je ne prescris pas d’autres classes au-delà de trois semaines. Si le patient ne répond pas et pourrait bénéficier d’une chirurgie, recommandez-la.

Question 8

Les influenceurs du fitness, et parfois des médecins, conseillent la musculation parce que le muscle soutient à long terme la densité osseuse, mais une mauvaise exécution ou un entraînement au-delà des capacités peut provoquer des blessures. Comment trouver cet équilibre ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Entraînez-vous de façon progressive et connaissez vos propres limites. Je vois beaucoup de jeunes patients qui se sont abîmé les coudes et les épaules en soulevant des charges lourdes parce qu’un moniteur de salle leur avait dit qu’ils en étaient capables. Des formations destinées aux moniteurs de salle permettraient d’éviter une grande partie de ces lésions, et il faut apprendre aux jeunes à progresser graduellement sans se surcharger. Le principe est la limite d’élasticité : un tissu ne peut s’étirer et récupérer que jusqu’à un certain point, et si la contrainte est trop forte, le muscle ou le tendon cède.

Question 9

Est-il exact que la musculation pour développer la masse musculaire profite aussi à la solidité osseuse avec l’âge ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Oui. Avec un encadrement adéquat, privilégier le développement musculaire à un âge jeune contribue directement à préserver la solidité osseuse jusqu’à un âge avancé. Rester physiquement actif, par le sport ou une pratique correcte de la salle de sport, maintient à long terme des articulations, des muscles et un esprit jeunes.

Question 10

Les médecins recommandent en général 0,8 à 1,2 g de protéines par kilogramme de poids corporel, ou 1,2 à 1,5 g/kg pour les sportifs à l’entraînement, alors que certains influenceurs du fitness préconisent 2 g/kg. Quel est votre avis, sachant qu’un excès de protéines peut entraîner des complications ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Un usage excessif abîme les reins, et un excès de protéines peut les endommager de façon permanente. Il faut aussi veiller à ce que ces produits ne contiennent pas de stéroïdes anabolisants ajoutés. Les utilisateurs de salles de sport doivent être guidés par un nutritionniste ou un diététicien sur la quantité de protéines à prendre, en fonction du poids corporel et de la routine d’entraînement, ainsi que sur la source : protéines de lactosérum, de blé, d’orge ou de lait. Les acides aminés, éléments constitutifs des protéines, sont désormais disponibles directement, et doivent eux aussi être pris sous bon encadrement. Comme les jeunes écoutent les influenceurs des réseaux sociaux, les jeunes médecins doivent aussi être actifs sur les réseaux sociaux et les guider correctement.

Question 11

Existe-t-il une limite d’âge pour les injections de PRP dans les douleurs articulaires ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Il n’y a pas de limite d’âge. On peut en administrer jusqu’à 60 ou 70 ans sans problème. Le seul point à considérer est le prélèvement sanguin : environ 14 à 15 ml de sang pour le PRP et 10 ml pour le GFC, dont on obtient environ 5 ml de plasma à injecter.

Question 12

Les athlètes de compétition, comme les marathoniens kényans et éthiopiens ou les lanceurs rapides de cricket, doivent repousser leurs limites. Comment les médecins qui prennent en charge des athlètes doivent-ils aborder cette situation ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Les athlètes de compétition doivent performer. Les chirurgiens orthopédistes ne sont pas les mieux placés pour les guider sur la technique permettant de limiter les blessures, entorses ou élongations ; les kinésithérapeutes du sport le font mieux. Certaines précautions sont essentielles : des chaussures bien amorties pour les marathoniens, l’hydratation, et des apports suffisants en protéines, en vitamine D et en calcium. C’est une équipe de kinésithérapeutes, de nutritionnistes et de médecins du sport, et chacun a son rôle. Nous intervenons en cas de blessure, puis nous travaillons avec nos kinésithérapeutes pour les aider à récupérer et à reprendre le sport le plus tôt possible.

Question 13

Peut-on utiliser simultanément le PRP et les injections de corticoïde ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Non, pas ensemble. Le corticoïde est administré tôt, lorsqu’il y a de la douleur, car son rôle est de réduire l’inflammation, comme les autres anti-inflammatoires. Le PRP vise la régénération et s’administre une fois le problème qualifié de chronique et l’inflammation résorbée, c’est-à-dire lorsqu’il est clair que l’affection ne guérira pas dans son délai normal de cicatrisation. C’est seulement alors que l’on passe au PRP.

Discussion en direct avec Dr. Rakesh Mahajan

Tous les cas doivent-ils débuter par un traitement médical avant de passer aux thérapies régénératives ?

Comment le PRP est-il préparé ?

Comment le PRP favorise-t-il la cicatrisation à l’échelle cellulaire ?

Quels facteurs de croissance interviennent dans le PRP, comme le PDGF et le TGF-bêta, et quel est leur rôle ?

Quels nutraceutiques recommandez-vous pour traiter les douleurs articulaires ?

Quelles sont les alternatives pour un patient sous antalgiques pour des douleurs articulaires, compte tenu des problèmes que pose l’usage prolongé de la plupart de ces médicaments ?

Les influenceurs du fitness, et parfois des médecins, conseillent la musculation parce que le muscle soutient à long terme la densité osseuse, mais une mauvaise exécution ou un entraînement au-delà des capacités peut provoquer des blessures. Comment trouver cet équilibre ?

Est-il exact que la musculation pour développer la masse musculaire profite aussi à la solidité osseuse avec l’âge ?

Existe-t-il une limite d’âge pour les injections de PRP dans les douleurs articulaires ?

Les athlètes de compétition, comme les marathoniens kényans et éthiopiens ou les lanceurs rapides de cricket, doivent repousser leurs limites. Comment les médecins qui prennent en charge des athlètes doivent-ils aborder cette situation ?

Peut-on utiliser simultanément le PRP et les injections de corticoïde ?

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