Question 1

Tout patient est-il candidat à une prothèse de genou, et tout patient est-il éligible à la technique robotique, ou existe-t-il des critères qui guident votre décision ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Du point de vue du patient, tout patient est éligible à la prothèse robotique du genou, et le chirurgien peut conseiller de ne pas recourir à la robotique dans certains cas. Les indications claires sont une ancienne fracture de l’extrémité distale du fémur ou de l’extrémité proximale du tibia responsable d’une déformation angulaire, ou un matériel en place qui empêche l’alignement endomédullaire, puisque l’alignement conventionnel fait passer une tige à l’intérieur du fémur. Un genou valgus de plus de 7, 10 ou 12 degrés est une autre indication claire, alors qu’une déformation légère ou modérée peut très bien être traitée par un alignement mécanique.

Question 2

Dans de nombreuses disciplines, une intervention robotique ou mini-invasive se transforme parfois en chirurgie ouverte. Cela arrive-t-il aussi en arthroplastie du genou ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Non, pas en arthroplastie robotique du genou. Il arrive rarement que la machine ou le système de repérage tombe en panne, et le chirurgien peut alors passer sans difficulté à la technique conventionnelle ; cela ne pose donc guère de problème.

Question 3

L’avantage de la robotique tient à des coupes précises et minimales, mais lorsque la main du chirurgien est elle aussi très précise après des décennies d’expérience, un chirurgien de ce type a-t-il vraiment besoin de la robotique ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Je suis d’accord avec vous. Les chirurgiens de mon âge et de mon expérience préfèrent encore l’alignement mécanique. Mais certaines évolutions sont portées par le marché, et avec le temps les forces du marché supplantent les méthodes conventionnelles ; à terme, la robotique pourrait s’imposer bien plus nettement que la chirurgie conventionnelle, comme cela se produit dans tous les domaines. Au départ, le coût des robots était assez élevé, mais les fabricants proposent désormais des robots plus petits et portables, et les coûts baissent. Je m’attends à ce que l’alignement du bras robotique généré par l’IA arrive à l’avenir.

Question 4

Dans l’actualité, on voit des reportages sur des interventions robotiques réalisées à distance. Les chirurgies orthopédiques, comme les arthroplasties, sont-elles réalisées à distance ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

La télé-chirurgie n’a pas été tentée pour la prothèse de genou ni pour la prothèse de hanche, car ce logiciel n’est généralement pas disponible. Il le sera peut-être à l’avenir, mais ce n’est pas le cas actuellement.

Question 5

Il existe un risque d’infection après une prothèse de genou. Comment faites-vous pour réduire et éliminer le risque d’infection de l’implant à distance ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Si le patient est diabétique, l’HbA1c est contrôlée avant l’admission et doit se situer dans la cible : à partir de 9, les patients ne sont pas aptes à une prothèse de genou car le taux d’infection augmente nettement ; l’objectif est inférieur à 7, ou 7,5 au maximum, avec adressage à un médecin jusqu’à ce qu’il soit atteint. Si le patient présente des symptômes urinaires, un examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme est réalisé avant l’admission, et l’infection est traitée avant l’intervention ; la bactériurie asymptomatique n’a pas besoin d’être traitée. Le diabète non contrôlé est l’un des facteurs de risque corrigibles les plus importants d’infection après une prothèse totale du genou.

Question 6

Un patient a eu un genou opéré par arthroplastie robotique et l’autre par arthroplastie conventionnelle, et ne pouvait pas dire lequel était lequel. Puisque la chirurgie robotique implique des coupes minimales, le patient ne saurait-il pas quel genou a eu le plus de coupes ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Il ne s’agit pas du nombre de coupes. La coupe fémorale distale et la coupe tibiale proximale créent les espaces en flexion et en extension, et la coupe elle-même est la même en alignement mécanique et en alignement robotique. En alignement mécanique, il peut falloir la refaire deux ou trois fois, ou le résultat peut être obtenu en une seule fois, alors qu’en alignement robotique une seule coupe suffit généralement pour équilibrer les espaces en flexion et en extension. Le patient ne sait rien du nombre de coupes.

Question 7

Il existe de nombreux mythes autour de la prothèse de genou et de la récupération. Comment se passe la récupération, comment la qualité de vie s’améliore-t-elle et quelle normalité fonctionnelle est retrouvée ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

La récupération est très bonne et la qualité de vie s’améliore immédiatement. Si l’admission a lieu aujourd’hui, l’intervention est réalisée le lendemain et le patient marche au troisième jour avec un déambulateur, sous la conduite d’un kinésithérapeute ; au quatrième ou cinquième jour, il monte les escaliers et marche sans appui, et au sixième jour il peut rentrer chez lui sans appui. Le résultat dépend beaucoup des muscles quadriceps : s’ils sont faibles, le patient met plus de temps, et si la force est bonne, il récupère très vite ; la kinésithérapie les renforce donc par des exercices isocinétiques.

Question 8

Mieux vaut prévenir que guérir. Pour les personnes qui ne sont pas encore âgées, quels facteurs du mode de vie moderne conduisent à la dégénérescence du genou ou l’accélèrent, et que doit éviter et privilégier une personne dans la quarantaine ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Cela dépend de votre charge de travail, mais même si vous êtes très occupé, trouvez du temps pour rester physiquement actif. Les deux bons exercices pour le genou sont la marche, au minimum une demi-heure, et le vélo, y compris le vélo d’appartement. Ils renforcent les quadriceps, et des quadriceps solides maintiennent le genou en bien meilleure santé ; dès que les quadriceps s’affaiblissent, la douleur ne cesse de croître. La dégénérescence du genou est aussi plus fréquente chez la femme en raison des changements hormonaux après 45 à 50 ans : à la ménopause, la lubrification du genou diminue, ce qui retentit sur le cartilage. À mesure que le cartilage s’use, le patient souffre et bouge moins, les muscles s’affaiblissent davantage, et un cercle vicieux s’installe. Ce que je conseille toujours : restez physiquement actif, alimentez-vous sainement et évitez le surpoids. En cas de surpoids, orientez l’alimentation vers davantage de protéines et moins de glucides, et marchez dès que vous le pouvez au lieu de prendre la voiture.

Question 9

Un exercice d’intensité relativement élevée, comme la course dans une certaine limite, exercerait-il davantage de pression sur les genoux ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Dès que l’arthrose du genou apparaît, arrêtez le jogging et la course et contentez-vous de marcher. On peut monter jusqu’à deux étages, pas au-delà, car au-delà on commence à abîmer davantage le genou. En l’absence de douleur ou de problème du genou, on peut tout faire.

Question 10

L’arthrose articulaire est-elle l’un des principaux indicateurs permettant aux médecins ou aux patients de savoir qu’elle peut évoluer, ou d’autres facteurs y conduisent-ils ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Il existe aussi des facteurs génétiques, ainsi que des causes métaboliques. Chez les patients diabétiques, hypothyroïdiens ou atteints de polyarthrite rhumatoïde, le genou est atteint bien plus tôt. J’ai des patients dont les genoux sont en mauvais état entre 35 et 40 ans à cause de ces maladies métaboliques ou auto-immunes.

Question 11

Comment assurer une lubrification efficace de l’articulation du genou ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Par des exercices réguliers du genou, en leur consacrant suffisamment de temps, ce qui produit une lubrification naturelle. Il existe un groupe de suppléments appelés nutraceutiques que l’on essaie souvent, mais les recommandations actuelles ne les préconisent pas, car de bons essais n’ont pas montré de bénéfice.

Question 12

Vous avez cité la marche et le vélo d’appartement comme premiers exercices. Comptent-ils comme des exercices du genou dans cette perspective ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Ce sont les meilleurs exercices pour le genou. Mais si vous n’avez aucun problème de genou, vous pouvez courir, faire du jogging, jouer au tennis ou faire n’importe quoi.

Question 13

Quels sont les meilleurs médicaments ou suppléments que vous recommanderiez pour la lubrification du genou et le cartilage ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Auparavant, les options de base étaient le sulfate de chondroïtine et la glucosamine. Il existe aujourd’hui de nombreux collagènes utilisés dans plusieurs spécialités ; en orthopédie, on emploie les collagènes de types I, II et III, le collagène de type II étant commercialisé pour le genou et d’autres formulations étant promues pour le cartilage. Les collagènes de types I et III sont les principaux constituants des tendons, alors que le collagène de type II se trouve surtout dans le cartilage du genou. Cependant, les principales recommandations sur l’arthrose ne préconisent ni la glucosamine ni la chondroïtine, et il n’existe pas encore de preuves solides que les suppléments de collagène reconstruisent le cartilage ; l’exercice et le contrôle du poids restent le pilier.

Question 14

En raison de facteurs biologiques, même des personnes de 30 ans peuvent avoir besoin d’une prothèse de genou. Après la pose et une kinésithérapie suffisante, peuvent-elles reprendre un mode de vie actif, avec le tennis, la natation ou le sport ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Les sports de contact ne sont pas recommandés car ils entraînent davantage d’usure, et l’usure importante des composants de l’implant provoquera un descellement aseptique. Les patients peuvent mener une vie saine et de bonne qualité, avec la marche, le vélo, la natation et les activités légères en montée recommandés. Le tennis ou le badminton, qui exigent de sauter fréquemment, sont un cas intermédiaire, mais ce sont des sports très sollicitants qui ne sont pas recommandés, et de nombreuses études conseillent de les éviter.

Question 15

Si un patient a une bonne récupération et suit les consignes à long terme, quelle est la durée de vie de l’implant, et des complications peuvent-elles le ramener chez le chirurgien ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Les derniers implants de cinquième génération ont une longue durée de vie. Avec les premiers implants de deuxième génération, qui duraient 12 à 15 ans, des patients sont effectivement revenus. Avec les implants les plus récents, j’ai des patients opérés depuis plus de 15 ans qui vont parfaitement bien, et les données des registres montrent qu’environ 93 % des prothèses de genou sont toujours en place à 15 ans et environ 90 % à 20 ans.

Question 16

Avez-vous pris en charge des situations de prothèse de genou chez des patientes enceintes, ou attendez-vous l’accouchement ?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Pendant la grossesse, nous ne donnons qu’un traitement minimal, de type premiers soins. En cas de douleur importante, nous pouvons recourir aux packs de froid, à davantage de kinésithérapie et à la cryothérapie, ou, à titre exceptionnel, à une infiltration de corticoïde. Une orthèse de décharge peut aussi aider à soulager la douleur jusqu’à la fin de la grossesse. L’arthroplastie est une intervention programmée, la grossesse est donc la première priorité : nous prenons en charge par d’autres moyens jusqu’à la fin de la grossesse, puis nous pouvons procéder.

Discussion en direct avec Dr. Rakesh Mahajan

Tout patient est-il candidat à une prothèse de genou, et tout patient est-il éligible à la technique robotique, ou existe-t-il des critères qui guident votre décision ?

Dans de nombreuses disciplines, une intervention robotique ou mini-invasive se transforme parfois en chirurgie ouverte. Cela arrive-t-il aussi en arthroplastie du genou ?

L’avantage de la robotique tient à des coupes précises et minimales, mais lorsque la main du chirurgien est elle aussi très précise après des décennies d’expérience, un chirurgien de ce type a-t-il vraiment besoin de la robotique ?

Dans l’actualité, on voit des reportages sur des interventions robotiques réalisées à distance. Les chirurgies orthopédiques, comme les arthroplasties, sont-elles réalisées à distance ?

Il existe un risque d’infection après une prothèse de genou. Comment faites-vous pour réduire et éliminer le risque d’infection de l’implant à distance ?

Un patient a eu un genou opéré par arthroplastie robotique et l’autre par arthroplastie conventionnelle, et ne pouvait pas dire lequel était lequel. Puisque la chirurgie robotique implique des coupes minimales, le patient ne saurait-il pas quel genou a eu le plus de coupes ?

Il existe de nombreux mythes autour de la prothèse de genou et de la récupération. Comment se passe la récupération, comment la qualité de vie s’améliore-t-elle et quelle normalité fonctionnelle est retrouvée ?

Mieux vaut prévenir que guérir. Pour les personnes qui ne sont pas encore âgées, quels facteurs du mode de vie moderne conduisent à la dégénérescence du genou ou l’accélèrent, et que doit éviter et privilégier une personne dans la quarantaine ?

Un exercice d’intensité relativement élevée, comme la course dans une certaine limite, exercerait-il davantage de pression sur les genoux ?

L’arthrose articulaire est-elle l’un des principaux indicateurs permettant aux médecins ou aux patients de savoir qu’elle peut évoluer, ou d’autres facteurs y conduisent-ils ?

Comment assurer une lubrification efficace de l’articulation du genou ?

Vous avez cité la marche et le vélo d’appartement comme premiers exercices. Comptent-ils comme des exercices du genou dans cette perspective ?

Quels sont les meilleurs médicaments ou suppléments que vous recommanderiez pour la lubrification du genou et le cartilage ?

En raison de facteurs biologiques, même des personnes de 30 ans peuvent avoir besoin d’une prothèse de genou. Après la pose et une kinésithérapie suffisante, peuvent-elles reprendre un mode de vie actif, avec le tennis, la natation ou le sport ?

Si un patient a une bonne récupération et suit les consignes à long terme, quelle est la durée de vie de l’implant, et des complications peuvent-elles le ramener chez le chirurgien ?

Avez-vous pris en charge des situations de prothèse de genou chez des patientes enceintes, ou attendez-vous l’accouchement ?

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