Discussion en direct avec Dr. Sandeep K Jha
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Diagnostic et prise en charge de la cirrhose du foie animée par Dr. Sandeep K Jha, Consultant Liver Transplant, Manipal Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Des compléments alimentaires sont-ils nécessaires pour un foie en bonne santé ?
Question posée par Moderator
Non, absolument pas. Vous n’avez besoin d’aucun complément pour un foie en bonne santé. Maintenez votre poids, contrôlez le diabète, évitez de prendre du poids, évitez l’alcool, faites des bilans réguliers (environ une fois par an), faites de l’exercice et gardez un indice de masse corporelle inférieur à 25. Faites-vous dépister pour les hépatites B et C, et débutez un traitement en cas de problème. Ce qui prend soin du foie, c’est un mode de vie sain, pas des compléments.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Qu’est-ce que l’ascite réfractaire et comment la prend-on en charge ?
Question posée par Moderator
L’ascite ordinaire se prend en charge par la restriction de sel, les diurétiques et les ponctions. L’ascite réfractaire est un épanchement qui ne répond pas à la restriction de sel et aux doses maximales de diurétiques, ou qui réapparaît dans la semaine suivant une ponction, parfois en deux ou trois jours. Le patient continue de perdre des protéines et s’affaiblit, avec un risque infectieux élevé ; il doit donc être adressé au plus vite pour une greffe de foie. Il n’existe pas d’autre traitement à long terme. En attendant, continuez à ponctionner le patient au moins deux fois par semaine et administrez de l’albumine à chaque ponction.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Les médicaments actuels permettent-ils de guérir définitivement l’hépatite B ?
Question posée par Moderator
Les médicaments actuels sont excellents par rapport à il y a 10 ans et contrôlent très efficacement le virus. Mais ils ne peuvent pas guérir définitivement l’hépatite B, car le virus se cache à l’intérieur des cellules et peut se réactiver même après des années ou des décennies.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Tous les patients atteints de cirrhose finissent-ils par développer des signes de décompensation ?
Question posée par Moderator
Non, absolument pas. Tous les patients cirrhotiques ne se décompensent pas : les données montrent qu’environ 5 % de l’ensemble des patients cirrhotiques se décompensent chaque année. Si la cirrhose est diagnostiquée précocement et que les facteurs de risque sont contrôlés (perte de poids, contrôle du diabète, contrôle des hépatites B et C), le patient a de très bonnes chances de vivre toute sa vie avec le même foie. Mais il n’existe aucun outil pour prédire combien de temps un foie cirrhotique donné tiendra, c’est pourquoi nous mettons les patients sous surveillance, avec des examens tous les six mois. Dès que ces examens se dégradent ou que du liquide commence à se former dans l’abdomen, nous savons que le foie est en train de défaillir.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Une biopsie hépatique est-elle nécessaire pour diagnostiquer la cirrhose ?
Question posée par Moderator
Elle n’est pas nécessaire. Un bon FibroScan permet de diagnostiquer une cirrhose débutante.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quels sont les signes cliniques de la cirrhose, et quand apparaissent-ils ?
Question posée par Moderator
À l’examen, l’ictère, l’ascite, l’œdème des jambes, les angiomes stellaires, l’érythème palmaire et la gynécomastie sont les signes révélateurs de la cirrhose. Malheureusement, on ne les observe que dans la cirrhose avancée. Comme l’objectif est de dépister la cirrhose avant l’apparition de complications, une échographie ou un FibroScan réalisé de façon proactive est la meilleure approche pour le diagnostic précoce.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quels sont les médicaments efficaces contre les hépatites B et C ?
Question posée par Moderator
Pour l’hépatite B, le tenofovir et l’entecavir sont des médicaments très efficaces, à faible niveau de résistance, qui permettent de contrôler pratiquement le virus. Pour l’hépatite C, les antiviraux à action directe comme le sofosbuvir et le velpatasvir sont très efficaces et peuvent pratiquement éliminer le virus de l’organisme.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quel est le délai de récupération du donneur après une greffe de foie avec donneur vivant ?
Question posée par Moderator
Le donneur est hospitalisé environ sept jours. Dès le troisième ou quatrième jour, il marche, mange et ne ressent presque plus de douleur, et il sort au sixième ou septième jour. Une consultation de suivi a lieu au dixième jour ; si tout va bien, le donneur peut retourner dans son pays et reprendre un travail de bureau et des tâches ménagères légères, la seule restriction étant de ne pas porter de charges lourdes.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quel est le délai de récupération du receveur après une greffe de foie avec donneur vivant ?
Question posée par Moderator
Cela dépend de la gravité de l’état du receveur avant l’intervention : un patient plus faible et plus malade met plus de temps à récupérer. Le receveur reste généralement hospitalisé environ 18 jours, les sorties débutant vers le 12e-13e jour et environ 95 % des patients étant sortis au 18e jour. La récupération complète, c’est-à-dire le retour à une masse musculaire normale et à une fonction complète, demande environ deux à trois mois. Après 2 à 3 semaines de suivi local à proximité de l’hôpital en Inde, le patient peut retourner dans son pays et y poursuivre son suivi.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quel est le risque pour la vie du donneur lors du don de foie ?
Question posée par Moderator
La survie globale des donneurs dans le monde est d’environ 99,5 %, ce qui signifie qu’environ 1 donneur sur 200 pourrait perdre la vie au cours du don de foie, selon des données mondiales qui ont désormais plus de 10 ans. C’est un événement rare, que les donneurs doivent comprendre lors de l’information préalable comme faisant partie d’une chirurgie lourde, même si les résultats sont devenus plus sûrs avec l’expérience chirurgicale croissante.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Quel est le taux de succès pour le receveur d’une greffe de foie ?
Question posée par Moderator
Le taux de succès pour les receveurs est de 90 à 95 %, ce qui signifie que même une greffe très bien réalisée comporte 5 à 10 % de risque que le receveur ne survive pas, en tenant compte à la fois du risque chirurgical et des complications post-greffe. Les 10 premiers jours de récupération sont considérés comme aussi importants que l’intervention elle-même, car l’adaptation de l’organisme au nouveau foie n’est pas toujours prévisible.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
L’hépatite B peut-elle se transmettre par exposition au sang ou au sein d’une famille, et quelles précautions faut-il prendre ?
Question posée par Moderator
Oui, théoriquement, l’exposition au sang (par exemple lors d’une coupure ou du partage de lames) peut transmettre l’hépatite B. Le protocole prévoit que si un membre de la famille est infecté, toute la famille doit être vaccinée afin de développer des anticorps protecteurs contre une exposition accidentelle. Les couples mariés sont protégés contre la transmission, même dans le cadre d’une relation sexuelle, si le partenaire non atteint est correctement vacciné.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
Comment prend-on en charge la stéatopathie hépatique non alcoolique, y compris sur le plan alimentaire ?
Question posée par Moderator
Il faut d’abord rechercher et contrôler tous les facteurs de risque métaboliques : réduire le poids en cas d’obésité, contrôler le diabète, contrôler l’élévation du cholestérol et des triglycérides, et traiter l’hypothyroïdie. Une fois ceux-ci contrôlés, si le problème n’est que l’obésité, l’alimentation recommandée est simplement hypocalorique, pauvre en graisses et riche en protéines. Nous mettons le patient sous un régime strict de moins de 2 000 kilocalories par 24 heures, lui demandons de faire de l’exercice et de perdre du poids. Si les tests hépatiques sont élevés, nous ajoutons parfois un traitement médicamenteux. Nous ne recommandons aucun aliment particulier ; la ligne directrice générale est le contrôle des calories et une alimentation pauvre en glucides et en graisses et riche en protéines.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha
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Comment diagnostique-t-on et prend-on en charge le passage de la stéatose à la cirrhose ?
Question posée par Moderator
La stéatohépatite est le stade où le foie est inflammatoire. La première étape consiste à déterminer si le patient a développé une cirrhose, et il existe deux moyens de le confirmer chez un patient à un stade précoce : un FibroScan ou une biopsie hépatique. Si le patient est au stade de stéatohépatite sans fibrose, le contrôle des facteurs de risque l’améliorera et elle peut disparaître complètement, avec un traitement médicamenteux si nécessaire. Si une cirrhose s’est développée, le patient doit rester sous suivi régulier, car il n’y a aucun moyen de savoir quand un foie cirrhotique commencera à défaillir ; nous pouvons seulement le surveiller en permanence.
Réponse de Dr. Sandeep K Jha