Discussion en direct avec Dr. Shaiwal Khandelwal
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Chirurgie thoracique : des bases à la robotique animée par Dr. Shaiwal Khandelwal, Director, Thoracic Surgery, Max Hospital, Gurugram, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
La transplantation pulmonaire est-elle possible en Inde pour des patients étrangers ?
Question posée par Moderator
Le gouvernement n’autorise pas la transplantation pulmonaire à partir d’un donneur décédé pour un patient étranger ; elle était réalisée auparavant, mais plus maintenant. Seuls les donneurs vivants sont autorisés, et le don de donneur vivant suit ses propres autorisations légales.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Comment évitez-vous les nerfs laryngés lorsque vous opérez dans la région thoracique avec des outils robotiques, et le robot permet-il de réséquer complètement des tumeurs étroitement liées à des zones sensibles comme les nerfs laryngés ?
Question posée par Dr. Oronana Paul, Nigeria
La force du robot, c’est sa vision. Même les nerfs difficiles à identifier par VATS sont vus très clairement avec le système robotique, et le robot permet aussi une dissection très fine. Ces nerfs sont donc mieux identifiés et mieux traités avec le système robotique.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
À quelle distance sommes-nous de la xénotransplantation, avec des organes prélevés sur des animaux ?
Question posée par Dr. Isaya, Tanzania
Pour la transplantation pulmonaire, la xénotransplantation reste limitée aux laboratoires animaux, et je ne vois pas, dans un avenir proche, de poumons prélevés sur des animaux pour être transplantés à des êtres humains vivants. Ce que font les pays occidentaux répond à un autre problème : les poumons de donneurs ne sont souvent pas optimisés en raison d’un traumatisme, d’une inhalation ou d’une infection, si bien que beaucoup sont refusés, et la greffe doit être réalisée à des heures indues, dès qu’un organe devient disponible, afin de limiter le temps d’ischémie froide. La perfusion pulmonaire ex vivo (EVLP) apporte une réponse : le poumon prélevé est amené au laboratoire, perfusé et optimisé. Elle a considérablement augmenté l’utilisation de ces organes très précieux et permet de programmer l’intervention le matin. L’EVLP est très coûteuse, même pour les pays occidentaux.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Est-il possible d’inventer des poumons artificiels, et des recherches sont-elles en cours ?
Question posée par Dr. Isaya, Tanzania
Il existe des dispositifs tels que Novalung et l’ECMO, que l’on peut qualifier de poumons artificiels, mais ils ne sont qu’une transition pour aider le patient à passer un cap ; ils ne peuvent pas être utilisés de façon permanente.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Pour les médecins exerçant dans des environnements à ressources limitées, quel est le déclencheur ou le seuil de symptômes qui doit leur indiquer qu’un cas est suffisamment complexe pour justifier un transfert à l’étranger, même s’ils n’en sont pas tout à fait sûrs et souhaitent d’abord vérifier ?
Question posée par Moderator
La technologie a rendu le monde plus petit, si bien que pratiquement tous, nous vivons désormais porte à porte. Chaque fois que vous êtes confronté à une situation et avez besoin d’un avis, vous pouvez nous contacter par e-mail ou WhatsApp, et je vous assure que nous répondrons dans les 24 heures. Les médecins peuvent ensuite explorer ou traiter le patient sur place, si la technologie et les moyens sont disponibles. Si les moyens ou l’expertise ne sont pas disponibles localement, le patient peut venir chez nous ; sinon, nous pouvons guider et accompagner pas à pas le médecin pour traiter le patient localement.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Pouvez-vous développer la chirurgie de l’hyperhidrose : comment les patients sont-ils sélectionnés et comment l’intervention est-elle réalisée ?
Question posée par Dr. Isaya, Tanzania
La chirurgie ne doit pas être proposée à tous les patients. Il faut une évaluation détaillée, et le patient doit avoir épuisé tous les traitements non chirurgicaux : médicaments oraux et traitements locaux comme les crèmes et le Botox. La chirurgie ne doit être proposée que pour l’hyperhidrose de haut grade, où les mains ruissellent littéralement. Aux patients atteints d’hyperhidrose légère à modérée, il faut conseiller une modification du mode de vie et un traitement local. Toute forme de chirurgie a des effets secondaires, et le résultat de mains sèches doit donc être mis en balance avec eux ; un patient atteint d’hyperhidrose très sévère acceptera ces effets secondaires. L’objectif est de les réduire au minimum, car ils ne peuvent pas être ramenés à zéro. Nous y parvenons en identifiant correctement les ganglions grâce à la chirurgie robotique, ce qui est très difficile par VATS. J’identifie le quatrième ganglion, je sectionne la chaîne sympathique près du troisième ganglion et je réalise une ramicotomie grise du troisième ganglion. Cette technique me donne de très bons résultats.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Combien de patients de chirurgie thoracique venus d’Afrique avez-vous traités environ, sachant que vous exercez à New Delhi ?
Question posée par Dr. Isaya, Tanzania
J’ai opéré un très grand nombre de patients venus de différents pays africains. Je n’ai pas eu la chance de me rendre moi-même en Afrique, mais j’ai eu la chance de soigner de nombreux patients africains. La plupart sont venus nous consulter pour des dilatations des bronches et pour diverses tumeurs du poumon et de la cavité thoracique.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Réalisez-vous des greffes de cœur pour des patients d’Afrique ?
Question posée par Moderator
Je ne fais pas de chirurgie cardiaque, mais je suis étroitement lié à l’unité qui réalise les greffes de cœur. Le dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) offre désormais une alternative à de nombreux patients, et les greffes de cœur ont diminué à cause de lui. Obtenir un cœur de donneur pour un patient étranger n’est pas possible, car les patients indiens sont prioritaires. De nombreux patients étrangers viennent à Max Hospital pour un LVAD, qui donne de très bons résultats dans l’insuffisance cardiaque.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Quels sont les taux de succès de la transplantation pulmonaire ?
Question posée par Dr. Oronana Paul, Nigeria
Cela dépend de la pathologie. La mucoviscidose a parmi les meilleurs résultats à long terme, et pour l’hypertension pulmonaire les résultats sont bons. Pour les autres affections, les résultats varient selon la pathologie propre à chaque maladie.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
Pourriez-vous organiser ponctuellement des camps médicaux, en venant en Afrique pendant une semaine pour y réaliser des chirurgies spécialisées ?
Question posée par Dr. Oronana Paul, Nigeria
La chirurgie ne dépend pas seulement de l’habileté du chirurgien : elle dépend aussi de l’infrastructure du bloc opératoire et du personnel technique qui l’entoure, et tout ne peut pas être exporté. Ce que nous faisons à la place, c’est organiser des consultations externes en ligne. Les données et les comptes rendus des patients sont partagés à l’avance, un calendrier est convenu, et le médecin partenaire africain invite les patients à la consultation. Ensemble, le médecin partenaire africain et le spécialiste indien conseillent les patients et déterminent quels cas peuvent être traités localement et lesquels ont réellement besoin de se rendre en Inde.
Réponse de Moderator
Quel est le coût de la chirurgie thoracique en une seule fois ?
Question posée par Moderator
Cela dépend vraiment du cas. Je comprends que la question est légitime, mais le coût d’une lobectomie est différent de celui d’une décortication, qui est différent de celui d’une sympathectomie ; je ne peux donc pas donner un chiffre unique qui couvre tout. Je ne m’occupe pas de l’aspect financier : le service financier de l’hôpital prépare l’estimation pour chaque cas et la communique à l’équipe Jivo.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal
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Comment contrôlez-vous la fibrose, c’est-à-dire les adhérences pulmonaires, après la résection d’un empyème, et la transplantation pulmonaire est-elle possible après une tuberculose pulmonaire ?
Question posée par Dr. Isaya, Tanzania
Après une chirurgie d’empyème chez le sujet jeune, je réalise une décortication à la fois viscérale et pariétale. Des adhérences se formeront après la décortication, sans aucun doute, et elles sont très denses. Le but de la chirurgie de l’empyème est de prévenir le fibrothorax, même si des adhérences se formeront. La transplantation pulmonaire après une tuberculose pulmonaire est très difficile, en particulier si le patient a développé un fibrothorax. Une transplantation pulmonaire unilatérale peut être possible, mais cela dépend entièrement du cas individuel ; je ne peux pas faire de déclaration générale pour cette affection.
Réponse de Dr. Shaiwal Khandelwal