Discussion en direct avec Dr. Shobhit Singh
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Guidée par l’imagerie, portée par l’innovation : l’évolution de la radiologie interventionnelle gastro-hépato-biliaire animée par Dr. Shobhit Singh, Consultant, Interventional Radiology, BLK-Max Super Speciality Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Compte tenu de la consistance molle du tissu hépatique et du mécanisme que vous avez expliqué, existe-t-il un risque de lésion collatérale du foie sain avec l’ablation à l’alcool, et à quelle fréquence l’avez-vous observée ?
Question posée par Dr. Abubakar Muhammad Saidu, Nigeria
Il existe toujours un risque que l’alcool injecté diffuse dans le foie normal, ce qui explique que la technique ne soit pas proposée à tous les patients. Elle est généralement utilisée pour de petites lésions, jusqu’à environ deux centimètres, encapsulées, car un carcinome hépatocellulaire bien délimité tend à garder l’alcool injecté à l’intérieur de la tumeur. Il y a eu des cas où l’alcool est sorti dans le foie normal et a provoqué une douleur, car sa diffusion ne peut pas être entièrement contrôlée. Avec le temps, l’ablation par micro-ondes a largement pris le relais, et une lésion d’environ deux centimètres bénéficierait aujourd’hui généralement d’une seule ablation thermique plutôt que de multiples séances d’alcool.
Réponse de Dr. Shobhit Singh
Pour les candidats à la greffe de foie dont l’insuffisance hépatique est due à un cancer, la greffe est l’option, mais le patient peut s’y refuser ou ne pas avoir de donneur vivant compatible. Dans lesquels de ces cas des traitements comme la TACE restent-ils envisageables pour apporter un soulagement ?
Question posée par Moderator
La chirurgie et la greffe obéissent à des critères, et tous les patients atteints d’un cancer du foie n’y sont pas éligibles. L’un des marqueurs du CHC est le taux d’AFP, mesuré par prise de sang. Il est normalement inférieur à 7 à 10 ; lorsqu’il atteint des milliers, 10 000 ou 20 000, le patient ne peut pas bénéficier d’une chirurgie ni d’une greffe. C’est là que notre rôle intervient : chez des patients sélectionnés, nous pouvons proposer la TACE ou la TARE, et après le traitement de la tumeur, l’AFP tombe généralement sous 1 000 en un à deux mois, ce qui fait entrer le patient dans les critères de greffe et lui permet de poursuivre vers la chirurgie ou la greffe. De même, lorsqu’un donneur n’est pas disponible ou qu’il existe des difficultés financières et que le patient a besoin de temps, six mois sans traitement laisseraient la tumeur croître et s’étendre hors du foie. Un traitement locorégional, sous forme d’ablation, de TACE ou de TARE, peut contenir la tumeur pendant quatre ou cinq mois, de sorte que lorsque le patient revient, il se trouve encore dans la fenêtre d’une greffe ou d’une chirurgie réussie.
Réponse de Dr. Shobhit Singh
Quelle a été l’efficacité de ces traitements pour restaurer la fonction hépatique chez les patients atteints de cirrhose ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
Ces traitements ciblent la tumeur, pas le foie cirrhotique, qui est pris en charge par l’équipe de greffe, les hépatologues ou les gastro-entérologues. Le but est d’arrêter la progression tumorale, de détruire la tumeur et d’empêcher la formation de nouvelles tumeurs. Les tests de la fonction hépatique peuvent se détériorer légèrement pendant un à deux jours après l’intervention, puis s’améliorer avec le temps, mais ils ne reviendront pas tout à fait à la normale car le foie reste cirrhotique. Le véritable traitement d’un foie cirrhotique est la greffe, qui ne peut pas être proposée à tous les patients ; le traitement locorégional est donc utilisé, comme relais, pour ceux qui ont besoin de temps avant la greffe.
Réponse de Dr. Shobhit Singh
Comment obtient-on les dons de foie ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
En Inde, il n’existe que deux voies : un foie provenant d’un donneur décédé, lorsque la famille autorise le don d’organes, ou un donneur vivant. Seuls les donneurs apparentés, par le sang ou conjoints, sont autorisés, et un test génétique est réalisé pour établir le lien. Un organe de donneur décédé n’est disponible que pour les citoyens indiens, sauf si un citoyen étranger est en attente et qu’aucun citoyen indien n’est disponible pour la compatibilité, afin que l’organe ne soit pas perdu ; cette situation est très rare. Pour les patients étrangers en Inde, un donneur vivant apparenté par le sang ou conjoint est la seule option, et les critères sont stricts, avec un test génétique réalisé dans le cadre du dossier.
Réponse de Dr. Shobhit Singh
Pourriez-vous développer la TACE et la TARE ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
La TACE et la TARE sont des traitements transartériels proposés non seulement pour le carcinome hépatocellulaire, mais aussi pour les oligométastases de tumeurs coliques et pour les métastases neuroendocrines. Le principe est de passer par l’artère fémorale pour atteindre l’aorte, puis l’artère hépatique, et de façon très sélective les vaisseaux qui irriguent la tumeur, afin que tout ce qui est administré aille dans la tumeur et non dans le foie normal ni dans le reste de l’organisme. Les agents sont très puissants et délivrés de façon ultrasélective : chimiothérapie comme la doxorubicin, ou radiothérapie par radioembolisation avec des microsphères d’Y-90, qui émettent des particules bêta sur une très courte portée, de sorte que le rayonnement reste en grande partie dans la tumeur et épargne l’essentiel du foie normal. Le principe de base est de ne causer aucun dommage au foie normal ni au reste de l’organisme ; c’est pourquoi ces techniques ont évolué au fil des années.
Réponse de Dr. Shobhit Singh
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Comment envisagez-vous la possibilité future de greffer un foie de porc chez l’être humain ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
La recherche est en cours. J’ai lu il y a quelques mois des articles décrivant une greffe après laquelle le patient a survécu quelques jours. Je ne peux pas aller plus loin sur ce sujet car la xénotransplantation, la greffe d’une espèce à l’être humain, n’est pas mon domaine. Ce que je peux dire, c’est que la greffe inter-espèces en est encore à une phase d’évolution, mais que la recherche se poursuit.
Réponse de Dr. Shobhit Singh