Question 1

J’ai récemment vu un garçon de 17 ans présentant des symptômes évocateurs d’une tumeur cérébrale, notamment des céphalées chaque fois qu’il étudie un certain temps et un bruit désagréable dans la tête. Pourriez-vous reprendre les caractéristiques évocatrices afin que je puisse décider d’une orientation ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Le scanner et l’IRM, associés à la spectroscopie par résonance magnétique, permettent de dire avec une exactitude d’environ 90 % si une tumeur est bénigne ou maligne, mais seule la biopsie confirme le caractère bénin ou malin ainsi que le grade. Les symptômes ne permettent généralement pas de distinguer une tumeur bénigne d’une tumeur maligne ; ils indiquent seulement qu’il peut y avoir une tumeur cérébrale. Tous les symptômes que vous décrivez justifient sans aucun doute une IRM. Faites l’IRM pour voir s’il y a une tumeur et où elle se situe, puis transmettez-moi les images ou le compte rendu afin que je vous réponde.

Question 2

Comment rendre la chirurgie de l’épilepsie praticable et accessible pour les patients africains ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Tous les patients épileptiques n’ont pas besoin de chirurgie. L’épilepsie peut survenir avec ou sans lésion, et seules l’épilepsie pharmacorésistante ou l’épilepsie lésionnelle relèvent de la chirurgie. Pour rendre la chirurgie plus accessible, on peut organiser une consultation d’épileptologie en ligne, au cours de laquelle je regarde quel traitement le patient reçoit et si l’épilepsie est pharmacorésistante. Si elle l’est, le patient peut venir en Inde pour un bilan préchirurgical de l’épilepsie. Je pense que c’est la meilleure voie.

Question 3

Chez un adulte présentant une première crise d’épilepsie, est-il justifié de suspecter une tumeur cérébrale comme cause ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Tout patient se présentant avec une crise doit avoir une IRM selon le protocole épilepsie, avec produit de contraste, car le scanner peut passer à côté de petites lésions responsables de l’épilepsie. Cela dit, tous les troubles épileptiques ne sont pas dus à une tumeur cérébrale.

Question 4

Comment les tumeurs cérébrales de l’enfant sont-elles identifiées et prises en charge différemment de celles de l’adulte ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

L’identification est la même que chez l’adulte. L’approche chirurgicale est également la même, mais les protocoles de radiothérapie et de chimiothérapie doivent être adaptés à l’âge de l’enfant.

Question 5

Peut-on détecter une tumeur cérébrale chez un nouveau-né ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Oui. Une échographie du crâne peut servir d’examen de dépistage pour rechercher un excès de liquide ou une tumeur, mais une IRM est nécessaire pour un diagnostic de certitude, même chez un nouveau-né.

Question 6

Quelles sont les complications postopératoires de la chirurgie des tumeurs cérébrales ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Les complications sont passées sous la barre des 5 % des cas. Elles comprennent l’épilepsie, un hématome (caillot) au site opératoire, une infection liée à la chirurgie ouverte et, si la tumeur est très volumineuse, la possibilité qu’une partie doive être laissée en place.

Question 7

Les enfants tirent-ils profit d’une chirurgie de l’épilepsie à un âge précoce ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Oui. Si un enfant dépend de plusieurs antiépileptiques, la chirurgie aide en réduisant à la fois le nombre de médicaments nécessaires et leurs effets indésirables.

Question 8

Un patient de 19 ans est suivi et traité pour une épilepsie depuis 10 ans. L’IRM est négative, mais l’EEG montre un fond d’ondes lentes. Quelle est la conduite à tenir ensuite ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Ce patient doit être adressé pour un bilan d’épilepsie dédié.

Question 9

Après la résection complète d’une masse cancéreuse, il reste une cavité dans le cerveau. Comment cette cavité évolue-t-elle pendant la cicatrisation, et y a-t-il toujours des séquelles neurologiques ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Une tumeur maligne infiltrante comme un gliome ne peut jamais être retirée complètement ; des cellules microscopiques restent toujours en place. Comme ces tumeurs provoquent un œdème cérébral périphérique important, la cavité se comble en très peu de temps : elle n’est donc pas préoccupante en elle-même.

Question 10

Une fillette de 7 ans s’est présentée avec des céphalées et des vomissements évoluant depuis deux semaines et aggravés au cours des trois derniers jours. L’IRM montre une masse frontale gauche bien limitée avec un léger déplacement de la ligne médiane ; le diagnostic différentiel oppose métastase et gliome de haut grade, et les médecins traitants privilégient le gliome de haut grade et recommandent une lobectomie frontale. Que recommanderiez-vous ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Il ne s’agit plus d’une lobectomie frontale. Ce que nous faisons, c’est une chirurgie guidée par neuronavigation et ciblant la seule tumeur, et avec un système chirurgical robotisé on peut obtenir une exérèse quasi complète de ces tumeurs de haut grade, ce qui améliore la survie du patient.

Question 11

Qu’en est-il des résultats et des complications ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Les complications sont inférieures à 5 %, elles ne nous préoccupent donc pas trop ici. Le résultat dépendra du compte rendu de la biopsie et de l’étude génétique que nous réalisons. Une prise en charge de pointe de ces tumeurs permet de gagner un surcroît de survie, mais soyons très explicites : je ne dis pas que les tumeurs de haut grade peuvent être guéries complètement.

Question 12

La chimiothérapie sera-t-elle utilisée en traitement adjuvant ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Oui. La radiochirurgie stéréotaxique sera utile, suivie d’une chimiothérapie ou d’une immunothérapie selon la biopsie. Une étude génétique de la tumeur fait désormais partie du diagnostic, et nous en réalisons une afin de proposer une prise en charge avancée de ces tumeurs cérébrales.

Question 13

L’immunothérapie est-elle réellement utilisée dans le traitement des tumeurs cérébrales ?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Oui, tout à fait. L’immunothérapie ciblée fondée sur la génétique est la dernière avancée dans le traitement des tumeurs cérébrales.

Discussion en direct avec Dr. Sonal Gupta

Comment rendre la chirurgie de l’épilepsie praticable et accessible pour les patients africains ?

Chez un adulte présentant une première crise d’épilepsie, est-il justifié de suspecter une tumeur cérébrale comme cause ?

Comment les tumeurs cérébrales de l’enfant sont-elles identifiées et prises en charge différemment de celles de l’adulte ?

Peut-on détecter une tumeur cérébrale chez un nouveau-né ?

Quelles sont les complications postopératoires de la chirurgie des tumeurs cérébrales ?

Les enfants tirent-ils profit d’une chirurgie de l’épilepsie à un âge précoce ?

Un patient de 19 ans est suivi et traité pour une épilepsie depuis 10 ans. L’IRM est négative, mais l’EEG montre un fond d’ondes lentes. Quelle est la conduite à tenir ensuite ?

Après la résection complète d’une masse cancéreuse, il reste une cavité dans le cerveau. Comment cette cavité évolue-t-elle pendant la cicatrisation, et y a-t-il toujours des séquelles neurologiques ?

Qu’en est-il des résultats et des complications ?

La chimiothérapie sera-t-elle utilisée en traitement adjuvant ?

L’immunothérapie est-elle réellement utilisée dans le traitement des tumeurs cérébrales ?

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