Discussion en direct avec Dr. Suman Lal
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Tumeur bénigne de l’utérus responsable de troubles gynécologiques animée par Dr. Suman Lal, Senior Director & Unit Head - Obstetrics And Gynaecology, Robotic Surgery, Gynaecologic Laparoscopy, Pregnancy Management, Max Hospital, Gurugram, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Pouvez-vous parler du lien entre l’apport en acide folique et les fibromes utérins ?
Question posée par Moderator
Une alimentation riche en acide folique peut réduire les fibromes, et l’acide folique peut être administré à titre préventif dans les cas à haut risque.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quels sont les symptômes d’une grossesse à haut risque si elle ne peut être détectée qu’avec le fibrome ?
Question posée par Moderator
Une douleur pelvienne disproportionnée par rapport à une grossesse normale, des symptômes urinaires dus à un fibrome antérieur comprimant la vessie, une pression rectale ou pelvienne due à un fibrome postérieur, et une douleur localisée à la palpation de l’utérus, qui signale souvent une dégénérescence au sein du fibrome. Chacun de ces signes doit conduire à une échographie.
Réponse de Dr. Suman Lal
L’acide tranexamique peut-il être utilisé dans le traitement, par exemple pour réduire la taille d’un myome ?
Question posée par Dr. Justin Bruno
Non. L’acide tranexamique ne réduit pas la taille d’un fibrome. Il agit en empêchant la dégradation des caillots : il réduit donc les saignements abondants causés par un fibrome, mais n’a aucun effet sur sa taille.
Réponse de Dr. Suman Lal
Dans quelle mesure la progestérone peut-elle réduire la taille d’un fibrome ?
Question posée par Moderator
La progestérone est parfois prescrite, mais elle ne réduit la taille que d’environ 20 %. Elle est utilisée chez les femmes qui ont des saignements abondants et qui attendent une intervention ou ne peuvent pas être opérées. Elle n’est pas conseillée chez une femme qui a un fibrome sans symptômes ; elle n’est donnée que pour les saignements abondants, et la chirurgie est une meilleure réponse que la progestérone.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quelle est la prise en charge médicamenteuse des fibromes sans chirurgie, et quelles sont les possibilités ?
Question posée par Dr. Elisa
Si une femme a des saignements abondants et que le fibrome n’est pas intracavitaire, une prise en charge médicale est possible : antalgiques, pilules contraceptives orales et injections d’agonistes de la GnRH. Les injections d’agonistes de la GnRH réduisent la taille du fibrome, mais lorsqu’elles sont arrêtées après six mois à un an, le fibrome repousse. La prise en charge médicale est donc conseillée pendant un ou deux ans au plus pour contrôler les symptômes, et n’est pas conseillée à long terme. Elle a un rôle clair dans trois situations. Une femme d’environ 50 ans avec des saignements abondants et un fibrome, qui atteindra probablement la ménopause d’ici un ou deux ans, peut être prise en charge par un traitement médicamenteux pour arrêter les saignements, car les fibromes régressent généralement après la ménopause. Une femme avec un fibrome et des saignements, qui a fait récemment une fausse couche et que nous ne souhaitons pas opérer, peut recevoir un traitement pour réduire le fibrome, puis tenter une grossesse avec le fibrome de taille réduite ; si elle ne conçoit pas, nous opérons. Enfin, un traitement médical peut être essayé en préopératoire, lorsque la chirurgie n’est pas possible, ou lorsqu’un fibrome très petit provoque des saignements abondants.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quel est le rôle des agonistes de la GnRH utilisés en Inde, le leuprolide et le goserelin ?
Question posée par Dr. Isaiah
L’un ou l’autre peut être utilisé. Tous deux aident réellement à réduire la taille du fibrome ; selon les centres, on utilise l’un ou l’autre.
Réponse de Dr. Suman Lal
Conseillez-vous qu’un fibrome de 5 cm mesuré à l’imagerie soit retiré chirurgicalement ?
Question posée par Moderator
Cela dépend. Si un fibrome de 5 cm se développe vers l’intérieur de l’utérus et provoque des saignements abondants ou une obstruction, il doit être retiré. Si le fibrome est à l’extérieur de l’utérus et ne pose aucun problème, il n’y a pas lieu d’opérer. S’il siège dans la couche musculaire de l’utérus et pose des problèmes à une femme qui désire un enfant ou qui a besoin d’une FIV, il doit souvent être retiré. Les symptômes, le besoin, la localisation et la taille doivent tous être pris en compte ensemble avant de planifier le traitement.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quel est le lien entre les fibromes et les douleurs menstruelles ?
Question posée par Moderator
Un fibrome intracavitaire se comporte comme un corps étranger. Lorsque les règles débutent, le muscle utérin se contracte, et à chaque contraction l’utérus tente d’expulser le fibrome, comme lors de l’accouchement il tente d’expulser le bébé ; c’est ce qui provoque les crampes menstruelles. Un fibrome situé dans le muscle de l’utérus augmente le volume de l’utérus et sa surface, ce qui peut provoquer beaucoup plus de douleurs et de saignements, deux phénomènes qui accompagnent les crampes menstruelles.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quelles sont les indications et les limites de l’embolisation des artères utérines pour les fibromes ?
Question posée par Moderator
L’embolisation est une très bonne technique qui ne nécessite ni chirurgie ni traitement médicamenteux, mais elle a des limites. Elle ne peut pas être réalisée pour un fibrome calcifié, dans lequel ne pénètre aucun vaisseau sanguin. Elle ne peut pas être réalisée chez une femme qui désire une grossesse : le flux sanguin vers l’utérus diminue, le bébé ne recevrait pas la nutrition nécessaire et sa croissance serait entravée ; on conseille donc plutôt une myomectomie. L’embolisation convient aux fibromes petits, peu nombreux et non calcifiés, et elle est particulièrement indiquée chez une femme dont le projet parental est achevé.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quel est le devenir des noyaux de myome après embolisation, et pourquoi est-elle contre-indiquée chez les femmes qui souhaitent concevoir ultérieurement ?
Question posée par Moderator
La contre-indication découle du mécanisme de l’embolisation. Du matériel est placé pour obstruer l’artère qui irrigue l’utérus et le myome ; une fois l’artère obstruée, le sang n’arrive plus au myome, qui se nécrose (infarctus) et diminue progressivement de volume. Comme le flux sanguin vers l’utérus diminue et que le bébé ne recevrait pas une nutrition suffisante, nous ne devons pas réaliser d’embolisation chez une femme qui souhaite concevoir après l’intervention.
Réponse de Dr. Suman Lal
En cas d’infertilité, existe-t-il une véritable prise en charge médicamenteuse ?
Question posée par Moderator
L’infertilité a plusieurs causes, et la cause doit d’abord être établie. Les trompes peuvent être obstruées, ou les ovocytes trop peu nombreux ; parmi les autres causes figurent les fibromes, l’adénomyose et l’endométriose. Chacune nécessite des médicaments et un traitement différents. Pour une femme porteuse de fibromes qui souhaite concevoir sans chirurgie, les agonistes de la GnRH peuvent réduire le fibrome. Elle ne peut pas concevoir pendant les injections, mais une fois celles-ci arrêtées, l’ovulation reprend, et l’effet de réduction dure de six à neuf mois avant que le fibrome ne repousse ; dans cette fenêtre, on peut lui donner un traitement et elle peut tenter de concevoir.
Réponse de Dr. Suman Lal
L’endométriose peut-elle être complètement guérie, et comment une femme atteinte d’endométriose peut-elle tomber enceinte facilement ?
Question posée par Moderator
Une guérison complète de l’endométriose n’est le plus souvent pas possible, mais un diagnostic précoce et un traitement adéquat et opportun sont essentiels. Si un endométriome nécessite une chirurgie, il est préférable de pratiquer une kystectomie, en retirant le tissu endométriosique tout en protégeant le tissu ovarien sain, puis d’aider la femme à concevoir, de sorte qu’en cas de récidive de la maladie, la grossesse ne soit pas affectée. De nombreux médicaments sont disponibles, mais la première chirurgie est la plus importante : si elle n’est pas réalisée correctement, la récidive est plus probable.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quel est le meilleur traitement du SOPK ?
Question posée par Moderator
Le SOPK est fondamentalement une maladie liée au mode de vie ; les modifications du mode de vie, la réduction du stress, une meilleure alimentation, l’exercice et la méditation constituent donc le traitement le plus important. Au-delà, le traitement cible des symptômes précis : pilules hormonales en cas de retard des règles, traitement ciblé de l’acné ou de la chute de cheveux, et induction de l’ovulation avec un accompagnement spécialisé chez les femmes qui ne conçoivent pas.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quelle est la prise en charge conservatrice des fibromes utérins symptomatiques ?
Question posée par Moderator
Les fibromes symptomatiques provoquent le plus souvent des saignements abondants. On peut donner de l’acide tranexamique, poser un Mirena (stérilet hormonal) et, si la cavité est normale, administrer des hormones. Si la patiente ne répond pas, un traitement chirurgical est nécessaire. Lorsque les principaux symptômes sont la douleur et la compression, on peut donner des agonistes de la GnRH : ils réduisent le fibrome de 40 à 50 %, et les symptômes de compression sont soulagés.
Réponse de Dr. Suman Lal
La présence d’un condylome isolé sur la vulve est-elle significative ?
Question posée par Moderator
Les condylomes vulvaires sont généralement causés par un papillomavirus humain à faible risque. Une femme qui a un seul condylome vulvaire peut en développer d’autres par la suite, et s’il en apparaît d’autres, ils doivent être traités. Son partenaire doit être examiné et, s’il présente des condylomes, être adressé pour un traitement. La patiente doit être informée qu’il s’agit d’un virus à faible risque, et elle doit rester à jour de son dépistage cervical de routine, qui recherche les types d’HPV à haut risque pouvant provoquer un cancer du col de l’utérus. Le condylome peut aussi être retiré et envoyé en biopsie pour confirmer qu’il ne s’agit que d’un condylome.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quel est exactement le rôle des facteurs alimentaires dans la genèse des tumeurs bénignes de l’utérus ?
Question posée par Moderator
La réduction du stress compte, de même que celle du stress oxydatif. Les femmes qui évitent l’alcool en excès et prennent davantage d’acide folique et de vitamines, surtout les vitamines A et C, qui réparent les cellules, ont moins de ces problèmes hormono-dépendants, comme l’adénomyose et les fibromes. L’alimentation joue bien un rôle, mais la génétique est également très importante. Il faut conseiller aux femmes de modifier leur alimentation, et celles qui présentent un risque élevé de développer des fibromes doivent avoir des échographies de contrôle et consulter leur médecin si des symptômes apparaissent.
Réponse de Dr. Suman Lal
Quelle est la véritable cause des fibromes ?
Question posée par Moderator
Les fibromes sont depuis longtemps le problème de ce type le plus fréquent, mais on ne sait toujours pas pourquoi ils se développent. Ce que l’on comprend, c’est que plus l’utérus est exposé à des œstrogènes non opposés, plus il se forme de fibromes : chaque fois qu’il y a plus d’œstrogènes dans l’organisme, des fibromes peuvent se développer, et la progestérone stimule aussi leur croissance.
Réponse de Dr. Suman Lal
Après une myomectomie, il y a quelques problèmes d’adhérences. La kinésithérapie est-elle le seul traitement utile pour réduire ces adhérences ?
Question posée par Moderator
La formation d’adhérences est la règle après toute chirurgie ; certaines femmes en forment moins, d’autres davantage. De nombreux produits antiadhésifs sont sur le marché, mais ce qui compte, c’est la technique chirurgicale : affronter les tissus avec précision, ne pas laisser de sang à l’intérieur et nettoyer les tissus environnants entraînent moins d’adhérences. En cas de saignement plus important, un drain peut être placé afin que le sang s’évacue. Lorsque nous opérons ainsi et que nous pratiquons plus tard une césarienne chez ces femmes, nous trouvons peu d’adhérences. L’épiploon peut parfois être placé sur le site de la réparation pour que l’intestin n’y adhère pas ; sinon, des produits antiadhésifs peuvent être utilisés. Aucun médicament ni conseil alimentaire ne peut réellement réduire les adhérences. La stérilisation des instruments est très importante, car une femme qui développe une infection après la chirurgie forme davantage d’adhérences.
Réponse de Dr. Suman Lal
Réserver une consultation avec Dr. Suman Lal
Réserver sur WhatsAppOu écrivez-nous sur WhatsApp : +91 98182 98669
Comment exactement les fibromes provoquent-ils des douleurs pulsatiles et des brûlures à la miction, et prédisposent-ils les patientes aux infections urinaires ?
Question posée par Moderator
La vessie étant située en avant de l’utérus, un fibrome qui se développe sur la face antérieure de l’utérus peut comprimer et refouler la vessie, entraînant une difficulté à uriner et la douleur qui en résulte.
Réponse de Dr. Suman Lal