Discussion en direct avec Dr. Ajay Kaul
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Transformer la prise en charge cardiaque : progrès du diagnostic, de la chirurgie et du suivi animée par Dr. Ajay Kaul, Chairman, Cardiac Sciences, Fortis Hospital, Noida, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
La plupart des anomalies thoraciques sont souvent confondues avec une maladie cardiaque. Quelle est la principale différence entre les deux ?
Question posée par Moderator
Le thorax comprend les poumons, l’œsophage, le cœur et les vaisseaux sanguins. Ce dont nous discutons aujourd’hui ne couvre que les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, et non les maladies pulmonaires, musculaires, osseuses ou rachidiennes, ni même celles du sein, bien que ces éléments soient eux aussi considérés comme faisant partie du thorax.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Quels traitements innovants existent pour les patients atteints du syndrome d’Eisenmenger ?
Question posée par Dr. Ashitu
Le syndrome d’Eisenmenger a bien un traitement. Il se développe lorsque le cœur présente une maladie opérable que le patient ne fait pas traiter : la cardiopathie atteint alors les poumons, qui deviennent si rigides qu’aucun traitement correcteur n’est possible. Le traitement à ce stade est la greffe cœur-poumons. C’est un traitement très difficile, et le taux de succès n’est pas très bon, de l’ordre de 40 à 50 %.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Quelles sont les différentes complications de la pose d’un cœur artificiel (LVAD) ?
Question posée par Moderator
Il y a trois complications principales. Premièrement, comme le dispositif nécessite des anticoagulants, il existe un risque hémorragique. Deuxièmement, il existe un risque d’infection, en particulier à l’endroit où le câble (driveline) sort du corps. Troisièmement, le dispositif est conçu pour fonctionner environ cinq, six ou sept ans ; le patient doit donc être greffé : lorsqu’il est éligible, il faut passer à la greffe plutôt que de considérer le dispositif comme une solution permanente, bien que j’aie vu des patients rester 10, 12, voire 15 ans sous le dispositif sans greffe.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
La même technique mini-invasive peut-elle être utilisée pour un anévrisme de l’artère carotide ?
Question posée par Moderator
Oui, si un stent endovasculaire peut être placé. Il est très important de revoir d’abord l’angioscanner de l’artère carotide. Si un stent peut être placé, le traitement est mini-invasif et ne nécessite guère plus d’une petite ponction.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Existe-t-il des techniques pour traiter la tétralogie de Fallot ?
Question posée par Moderator
La tétralogie de Fallot est très bien traitable, et les enfants opérés mènent ensuite une vie normale. J’ai des patients qui ont maintenant 25 à 30 ans et qui vont très bien. Selon le type exact de tétralogie, les résultats sont très bons.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
La greffe cardiaque hétérozygote est-elle possible ?
Question posée par Dr. Kamba
Elle est possible, mais peu de médecins accepteraient de la faire. Le cœur est un organe très précieux et la liste d’attente est énorme : avec 50 patients en attente, il n’y a aucune raison de greffer un cœur à un patient dont le devenir est incertain. Nous donnons toujours le cœur à la personne la mieux compatible, car nous ne voulons pas gaspiller un cœur sur un receveur qui le rejetterait ensuite à cause d’une mauvaise compatibilité.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Que devient le donneur lors d’une greffe cardiaque ?
Question posée par Moderator
Le donneur est déjà décédé au moment du prélèvement. Ce n’est pas un don de son vivant : il ne se passe donc rien pour le donneur.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Que peut faire au quotidien une personne actuellement en bonne santé pour préserver la santé de son cœur ?
Question posée par Moderator
Certains facteurs ne peuvent pas être modifiés : la génétique (un parent ou un frère ou une sœur atteint de maladie coronarienne, d’hypertension ou de diabète), l’âge et le sexe. Certains peuvent être en partie évités : si vous vivez dans une ville très polluée et pouvez changer d’emploi, cela aide, et il faut éviter le stress intense à la maison ou au travail, car il peut lui aussi provoquer un infarctus. D’autres sont entièrement évitables. Le tabac n’a aucun avantage ; le tabac fumé détruit le cœur et les poumons, et le tabac mâché abîme le cœur et provoque des cancers de la bouche. L’alcool doit être limité à deux ou trois verres, deux ou trois fois par semaine, car au-delà le foie ne peut plus faire face et la cirrhose s’installe. Intégrez de l’exercice de façon obligatoire : descendez du métro une station plus tôt et marchez, et prenez les escaliers pour descendre. Faites au moins 10 000 pas par jour, évitez autant que possible la malbouffe, et rappelez-vous que le meilleur exercice est de marcher 3 km en 30 minutes, deux fois par jour si possible ; aucune salle de sport ne fait mieux. En cas d’antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de diabète, faites un bilan de santé auprès d’un médecin à 20 ans ; sans antécédents, faites un bilan en bonne et due forme avant 40 ans. Des bilans réguliers préviennent les complications graves : une personne issue d’une famille diabétique qui se surveille tôt peut ne pas développer de symptômes avant un âge avancé. Enfin, avant tout exercice intense, comme l’inscription à une salle de sport, faites-vous examiner par un cardiologue. Le cœur dispose de tant de réserve que même une maladie grave passe inaperçue, et un cœur malade est comme un cheval faible qui continue de courir sous le fouet jusqu’à tomber mort. On fait réviser une voiture neuve tous les six mois ; votre propre corps mérite la même attention.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
Un greffé doit-il rester sous traitement antirejet, et quel est le coût mensuel moyen ?
Question posée par Dr. Brian
Oui. Tout receveur de greffe, qu’il s’agisse du foie, du poumon ou du cœur, doit rester sous traitement antirejet. En Inde, le coût est très faible par rapport au reste du monde. Je ne peux pas me prononcer sur le coût dans d’autres pays.
Réponse de Dr. Ajay Kaul
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Comment fonctionne concrètement un cœur artificiel ?
Question posée par Moderator
Le cœur n’est qu’une pompe. Le sang circule dans l’organisme, apportant l’oxygène et les nutriments et recueillant le dioxyde de carbone et les déchets ; il passe ensuite dans les poumons, où le dioxyde de carbone est éliminé et où le sang se charge en oxygène ; il retourne au cœur, qui le propulse de nouveau dans tout le corps. La difficulté est que le sang placé dans une pompe ordinaire et propulsé va coaguler. Le cœur artificiel est donc une pompe spéciale qu’il a fallu près de 50 ans pour mettre au point. Elle repose sur la lévitation magnétique, comme les trains à grande vitesse du Japon qui circulent juste au-dessus des rails sans les toucher : le rotor de la pompe est en lévitation magnétique afin que le sang ne soit pas détruit. En Inde, un cœur artificiel coûte environ 1,5 crore de roupies, ce qui représente un coût majeur.
Réponse de Dr. Ajay Kaul