Discussion en direct avec Dr. Trisha Srivastava
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur La science du ronflement animée par Dr. Trisha Srivastava, Consultant, ENT, Artemis Hospitals, Gurugram, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Presque tout le monde ronfle à un moment ou à un autre. Quand le ronflement devient-il un problème ?
Question posée par Moderator
Quand il devient régulier. Avec un rhume ou un mal de gorge, ronfler pendant une semaine ou 15 jours puis que cela se résorbe est compréhensible. Le problème, c’est de ronfler tous les jours : dormir la bouche ouverte, puis se sentir fatigué et sans énergie le lendemain parce que le sommeil a été insuffisant. Lorsque ces symptômes deviennent chroniques, presque quotidiens, ils méritent attention, car ce n’est pas normal. Le ronflement est un symptôme largement ignoré : les gens disent qu’ils ronflent un peu et que seul leur partenaire est gêné, donc ils ne voient pas de problème.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
La plupart des personnes qui ronflent n’en sont pas conscientes tant qu’elles n’ont pas de symptômes le lendemain. Comment les médecins généralistes et les autres médecins peuvent-ils savoir que le moment est venu d’une orientation vers l’ORL ou d’une intervention ?
Question posée par Moderator
Je commencerais par le niveau d’obstruction. Les symptômes nasaux sont ceux que les patients remarquent eux-mêmes, sans que leur partenaire ne leur en parle : une narine toujours bouchée, ou un nez qui se bouche dès qu’ils s’allongent. Il y a ensuite le patient qui croit avoir bien dormi mais présente le lendemain des symptômes comme des céphalées. Un patient jeune de 28 ou 29 ans dont la tension artérielle est encore dans les limites normales mais augmente peut venir pour un examen ORL de routine afin d’écarter un problème sous-jacent.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Les gens ont souvent peur de la chirurgie. Pour une affection aussi courante que le ronflement, quelles modifications du mode de vie le réduisent ou le maîtrisent mieux ?
Question posée par Moderator
Tous les patients qui consultent pour ronflement ne se voient pas conseiller la chirurgie ; il ne s’agit pas de réparer le nez ou de retirer les amygdales chez tout le monde. Les modes de vie sédentaires sont désormais très répandus, avec de longues heures sur une chaise devant un ordinateur portable, et ils provoquent de l’obésité. La première modification du mode de vie est une vie plus active : faire de l’exercice tous les jours, faire attention à ce que l’on mange, réduire les aliments gras et malsains, et essayer de perdre du poids. Souvent, rien n’est structurellement en cause : le palais n’est pas volumineux et le nez est normal, mais le patient a un cou épais, et un cou épais est en soi l’une des raisons du développement d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil. L’exercice régulier y contribue. La modification du mode de vie est la première étape. Chez un patient très obèse, nous conseillons d’abord une modification du mode de vie et une perte de poids, puis nous réévaluons et proposons des options de traitement sur cette base : le patient peut devenir utilisateur de PPC (CPAP) ou subir une chirurgie selon les besoins. La PPC demande réflexion. Elle s’accompagne d’un masque porté sur le visage qui délivre de l’air sous pression pendant la nuit, et beaucoup de personnes n’aiment pas cette pression sur le visage et arrêtent d’utiliser l’appareil. Si le patient a une cloison nasale très déviée, la pression doit être réglée haut pour franchir cette obstruction, et dans ces cas la chirurgie devient importante. Sinon, si votre vie est sédentaire, faites l’effort de la changer.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Quelle est la définition d’un cou épais ? Le tour de cou peut aussi refléter la musculature. S’agit-il de graisse autour du cou, ou un cou musclé compte-t-il aussi ?
Question posée par Moderator
Il s’agit de graisse autour du cou. Pendant le sommeil, le tonus musculaire diminue, et la graisse autour du cou fait s’affaisser les voies aériennes et repousse la base de la langue en arrière sur l’épiglotte. Selon la définition du SAOS (syndrome d’apnées obstructives du sommeil), un tour de cou supérieur à 43 cm chez l’homme et supérieur à 40 cm chez la femme est considéré comme un cou épais. En général, si un patient est obèse, le cou est aussi épais.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Pouvez-vous développer le rythme circadien et les hormones en lien avec le sommeil ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
Au stade 3 du sommeil non paradoxal, des hormones de croissance sont libérées dans l’organisme. Elles sont responsables de la réparation de l’usure musculaire survenue au cours de la journée et favorisent la croissance : les enfants prennent leur taille et leur poids grâce aux hormones de croissance produites. Si l’on n’atteint pas le sommeil de stade 3 et que l’on reste en sommeil léger, l’action réparatrice et restauratrice censée avoir lieu dans l’organisme n’a pas lieu, et l’on se sent fatigué le lendemain.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Pouvez-vous développer les stades du sommeil ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
Chaque personne traverse 4 à 5 cycles de sommeil par nuit, et chaque cycle dure environ 90 à 110 minutes. Le sommeil se divise en sommeil non paradoxal (NREM) et sommeil paradoxal (REM), et le sommeil NREM se subdivise en trois stades : N1, N2 et N3. N1 est le sommeil le plus léger : si quelqu’un vous en réveille, vous vous réveillez immédiatement, sans brouillard mental ni fatigue, et il ne représente qu’environ 5 % du sommeil de la nuit. N2 et N3 en constituent la majorité, environ 75 % de l’ensemble de notre sommeil. Ils sont suivis du sommeil paradoxal (REM), stade des rêves intenses, au cours duquel la mémoire se consolide : tout ce qui s’est passé dans la journée passe en mémoire à long terme.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
La consommation de vin, ou d’alcool en général, le soir peut-elle aider à réduire ce problème ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
Je n’ai lu dans aucun manuel ni aucune publication que le vin aide. La tisane de camomille fait partie des choses dont on dit qu’elles calment les nerfs, et certaines personnes prennent de la mélatonine le soir. L’alcool n’améliore pas le sommeil : il le perturbe et provoque une sécheresse.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Pouvez-vous comparer la PPC (CPAP) et la BiPAP ?
Question posée par Dr. Ivan Ipavu, Uganda
Le principe de la PPC et celui de la BiPAP diffèrent, et de nombreux patients qui ne supportent pas un appareil de PPC passent sous BiPAP. Un appareil à pression positive (PAP) est fondamentalement une attelle des voies aériennes : il délivre de l’air sous pression qui maintient ouvertes les voies aériennes supérieures là où elles se boucheraient autrement, au niveau rétropalatin ou à la base de la langue. En BiPAP, il y a une phase inspiratoire et une phase expiratoire, et les réglages de pression diffèrent entre elles selon le siège du problème. Par exemple, un patient peut avoir besoin d’une pression d’environ 8 à l’inspiration mais d’environ 4 seulement à l’expiration, et l’appareil est réglé en conséquence. La PPC délivre une pression d’air continue : peu importe que ce soit la phase inspiratoire ou expiratoire, la pression reste la même, formant une attelle pneumatique pour les voies aériennes.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Des sportifs m’ont fait part d’un mauvais sommeil après un effort intense. Quel est le lien entre l’exercice intense et le manque de sommeil ?
Question posée par Dr. Isaya Mhando, Tanzania
Cela pourrait être lié à l’usure musculaire que provoque beaucoup d’exercice ; ce pourrait être la raison. Ce point reste incertain pour moi.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Lorsque les gens sont très fatigués et dorment profondément, certains qui ne ronflent pas habituellement ronflent cette nuit-là. Est-ce courant ?
Question posée par Moderator
C’est courant, et c’est physiologique. Lorsque l’on est très fatigué après une journée éprouvante, ronfler cette nuit-là est normal. Tout ronflement ne doit pas être étiqueté comme une pathologie ni considéré comme un mal. C’est lorsqu’il devient chronique et perturbe la vie quotidienne qu’il faut s’y pencher, pour déterminer ce qui se passe.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Peut-on conclure que le ronflement est davantage un problème structurel que physiologique ?
Question posée par Dr. Oronana Paul Edugbo
C’est les deux, selon le patient. Sur le plan structurel, l’examen ORL peut mettre en évidence une obstruction anatomique nette du nez, du rhinopharynx ou de l’oropharynx. On peut alors expliquer au patient que le ronflement et le mauvais sommeil viennent de cet obstacle structurel, et que sa correction améliorera le ronflement. Cela peut arriver chez un individu mince avec une cloison nasale très déviée : on la corrige, le problème est réglé, et après l’intervention le patient dit que le ronflement a cessé.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Quelles sont les options de traitement non chirurgicales ?
Question posée par Dr. Oronana Paul Edugbo
Les options non chirurgicales sont les appareils de PPC et de BiPAP, et le choix dépend de la sévérité. Les patients atteints d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil léger peuvent commencer par une modification du mode de vie plutôt que de passer directement à un appareil. Un appareil à pression positive est utilisé chez les patients atteints d’une forme sévère, y compris ceux dont la saturation en oxygène chute à des valeurs de l’ordre de 70 %, voire de 60 %, la nuit, et c’est l’option pour les patients qui ne veulent pas de chirurgie ou n’y sont pas aptes.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
Pour résumer simplement : le ronflement est courant, mais lorsqu’il est régulier il reflète généralement une obstruction, soit due à une affection temporaire comme un rhume, soit à un problème sous-jacent évalué par l’ORL, traité par la chirurgie ou par des dispositifs comme la PPC et la BiPAP. Est-ce exact ?
Question posée par Moderator
Pour une compréhension de base, oui. Si le ronflement est temporaire, ou survient les jours où vous êtes fatigué, il n’y a pas lieu de trop s’en préoccuper. Mais s’il devient chronique, ou si le ronflement est si bruyant qu’il perturbe le sommeil de votre famille et que vos proches s’en plaignent, il est temps de consulter un ORL pour un examen diagnostique de base : vérifier que tout va bien et si vous avez besoin d’une étude du sommeil. Le traitement est décidé sur cette base.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava
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Comment la plupart des patients arrivent-ils à votre consultation pour ce problème : sur orientation médicale ou de leur propre initiative ? Et menez-vous des actions de sensibilisation auprès du grand public ?
Question posée par Dr. Miriam Chipimo, Zambia
C’est un mélange. D’après ce que j’ai suivi, la plupart viennent par l’intermédiaire de patients que j’ai déjà traités : ils ont bien répondu après la chirurgie, ils en adressent d’autres, et ces patients me le disent. J’ai aussi un compte Instagram où je fais de la sensibilisation générale, et des patients viennent également de là. Artemis est un grand hôpital qui compte de nombreux services, de sorte que des adressages croisés arrivent aussi à notre consultation externe. Les généralistes règlent généralement eux-mêmes les problèmes courants comme les rhumes, et ils font un excellent travail ; lorsqu’un problème ne se règle pas, ils nous adressent le patient. Les adressages de généralistes représentent probablement 20 à 30 % de ma consultation externe.
Réponse de Dr. Trisha Srivastava