Discussion en direct avec Dr. Vikas Thakran
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Diagnostic et prise en charge de la maladie coronarienne aiguë animée par Dr. Vikas Thakran, Consultant, Interventional Cardiology, BLK-Max Super Speciality Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Pour un patient avec infarctus du myocarde de la paroi antérieure qui a aussi eu une syncope et se trouve dans un état critique, comment gérez-vous son évacuation vers un hôpital indien ?
Question posée par Dr. Paul
Notre équipe internationale organise tout, des démarches de visa au transfert, avec des ambulances à l’aéroport, et veille à ce que même les membres de la famille soient à l’aise pendant leur séjour. L’équipe internationale gère toutes les questions de voyage et aide de toutes les manières possibles pour obtenir le meilleur résultat pour le patient. Elle recueille d’abord les informations sur le patient, puis nous consulte sur la conduite à tenir.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
En termes de statistiques, combien de cas de greffe cardiaque avez-vous pris en charge ?
Question posée par Dr. Paul
Au fil des ans, le besoin de greffe cardiaque a chuté de façon drastique grâce aux traitements médicaux et interventionnels aujourd’hui disponibles. La disponibilité des donneurs et les finances restent aussi un problème, même dans notre contexte. En chiffres, ce serait deux ou trois greffes par an, pas plus, mais la possibilité existe lorsqu’un cas extrême l’exige et qu’un donneur est disponible.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
À quel stade administre-t-on des dérivés nitrés dans la prise en charge du SCA, quelle est la meilleure forme, et quelles sont les considérations nutritionnelles dans la prise en charge du SCA ?
Question posée par General Dimma, Ghana
Le dérivé nitré sublingual est le traitement de choix car il agit rapidement, et le sorbitrate sublingual est largement disponible. Il faut être prudent chez les patients présentant un infarctus à sus-décalage du segment ST de la paroi inférieure : chez ces patients, les dérivés nitrés peuvent ne pas être une bonne prise en charge. Si le patient n’est pas soulagé, une perfusion intraveineuse de nitroglycérine peut être administrée, avec des opioïdes en cas de douleur extrême. Sur le plan nutritionnel, comme ces événements sont aigus, l’approche nutritionnelle est largement déterminée par l’état d’hydratation. Si un patient se présente tardivement avec un essoufflement sévère, nous prescrivons un régime pauvre en sel et évitons les perfusions et l’hyperhydratation. Pour la prise en charge à long terme après un syndrome coronarien aigu, il faut éviter les aliments riches en graisses et les fritures afin de maintenir le cholestérol bas. En résumé : dérivé nitré sublingual, sauf en cas de STEMI du ventricule droit (inférieur), avec nitroglycérine intraveineuse si la douleur n’est pas soulagée ; et chez les patients essoufflés avec une mauvaise fonction cardiaque, éviter le sel et les grands volumes de liquides.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
En soins intensifs et en unité de soins continus, la nutrition est souvent négligée parce que les spécialistes sont débordés. Les diététiciens devraient-ils faire partie de l’équipe qui prend en charge ces patients cardiaques ?
Question posée par General Dimma, Ghana
Dans notre contexte, les patients admis pour un infarctus sortent souvent dans les 36 heures suivant l’intervention ; c’est donc un processus très rapide. Nous bénéficions d’un solide soutien de nos diététiciens habituels : la politique de l’hôpital est que chaque patient bénéficie d’une consultation diététique, et ils aident à répondre aux besoins spécifiques de chaque patient selon sa fraction d’éjection et ses facteurs de risque. Le soutien des diététiciens est de la plus haute importance, et je suis entièrement d’accord.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
Quelles sont les principales causes du syndrome coronarien aigu ?
Question posée par Moderator
Le tabagisme chez les jeunes patients, le diabète, l’hypertension, les antécédents familiaux de maladie cardiaque, la sédentarité et le manque de sommeil sont les principaux facteurs de risque. La pollution et les températures extrêmes peuvent aussi précipiter un événement.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
Quel est le rôle de la défibrillation cardiaque ?
Question posée par Moderator
Pendant un événement coronarien aigu, la défibrillation externe est utilisée pour une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire mettant la vie en danger, que ce soit à l’admission, pendant l’intervention ou en postopératoire. Lors du suivi à plus long terme, les patients dont la fonction cardiaque est médiocre (fraction d’éjection basse) peuvent avoir besoin d’un défibrillateur automatique implantable (DAI), dispositif semblable à un stimulateur cardiaque, implanté pour protéger contre ces arythmies.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
Quelles complications peut-on attendre d’une angioplastie ?
Question posée par Moderator
L’angioplastie est sûre à environ 95 à 98 %. Les complications qui peuvent survenir sont les saignements au site d’abord, à la main ou à l’aine, et des complications plus rares liées aux artères coronaires elles-mêmes, comme la thrombose de stent (stent obstrué) ou, dans les vaisseaux difficiles, une perforation.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
Qu’est-ce qui motive ce domaine d’activité ?
Question posée par Moderator
Un patient en infarctus non traité a 30 à 50 % de risque de décès ; traité rapidement par une intervention ou une thrombolyse, ce risque tombe à environ 5 %. Sauver le plus grand nombre de vies dans le temps le plus court, à l’échelle mondiale, voilà la raison et la motivation.
Réponse de Dr. Vikas Thakran
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Comment une angioplastie coronaire (PCI) est-elle concrètement réalisée ?
Question posée par Dr. Williams
L’abord se fait soit par l’artère radiale au poignet, soit par l’artère fémorale à l’aine. Une angiographie est d’abord réalisée par un cathéter placé dans cette artère afin de localiser les obstructions, et un plan de traitement est établi. Un guide est ensuite passé à travers l’obstruction, un ballon est utilisé pour l’ouvrir, et un stent est posé. S’il existe de multiples obstructions complexes qui nécessiteraient trop de stents, un pontage aorto-coronarien est recommandé à la place, décision prise selon une approche de Heart Team. Dans un infarctus aigu, l’angioplastie élimine directement le thrombus, place un stent et rétablit le flux.
Réponse de Dr. Vikas Thakran