Discussion en direct avec Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Progrès en urologie, uro-oncologie et transplantation rénale animée par Dr. Yajvender Pratap Singh Rana, Senior Director, Urology, Uro-Oncology, Andrology and Kidney Transplant, BLK-Max Super Speciality Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Quel est le rôle des ondes de choc et du PRP dans la dysfonction érectile ?
Question posée par Dr. Davis
Les ondes de choc de faible intensité utilisent un appareil qui est une version miniature d’un lithotripteur. Environ 2 000 chocs sont délivrés dans les corps caverneux, la séance étant répétée soit une fois par semaine pendant six séances, soit deux fois par mois pendant trois mois. Les chocs stimulent les facteurs de croissance et la néoangiogenèse dans le muscle caverneux. Le taux de succès est d’environ 65 à 70 %, mais les patients doivent être soigneusement sélectionnés : cela fonctionne bien chez les hommes diabétiques dont le diabète est bien contrôlé et dont la fonction érectile est limite. Pour le PRP, 5 mL de sang du patient sont centrifugés et environ 1 mL de concentré riche en plaquettes est injecté dans chaque corps caverneux, une fois par semaine pendant trois séances. L’effet du PRP est observé chez environ 60 % des patients, soigneusement sélectionnés, comme les diabétiques bien contrôlés atteints de dysfonction érectile vasculogène ; ce n’est pas un bon traitement de la dysfonction érectile neurogène, et les données proviennent encore de petites études. On pense que les deux agissent par néoangiogenèse. Les injections intracaverneuses sont aussi une bonne option à la demande : les patients apprennent à s’auto-injecter une dose prescrite.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Comment prenez-vous en charge les greffes de rein chez les patients infectés par le VIH, ou dont l’immunité est déjà compromise ?
Question posée par Dr. Isaya Mando
Les patients séropositifs pour le VIH évoluent assez bien après la greffe. Leur taux de CD4 est traité en premier : la communication commence alors que le patient est encore chez lui, sous la surveillance et les soins du médecin local, et le patient ne voyage qu’une fois entré dans une catégorie appropriée. Le risque immédiat de la greffe chez les patients VIH positifs est le même que chez les autres patients, mais les complications ultérieures liées à l’immunodépression et à l’infection sont plus fréquentes ; l’immunosuppression doit donc être maniée avec plus de précaution. Les globulines antithymocytaires (ATG) de routine sont souvent évitées en cas de VIH ; l’induction par Simulect évite que l’immunité ne baisse trop, de sorte que le patient peut supporter la greffe et que l’infection peut être contrôlée ensuite.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Lors du bilan des membres de la famille pour trouver un donneur adapté, quels examens sont réalisés, et comment détermine-t-on la compatibilité ?
Question posée par Moderator
Le bilan commence par des examens de base : NFS, bilan rénal (KFT), groupe sanguin, glycémie, échographie de tout l’abdomen, examen d’urine standard et ECBU. Si ces résultats sont normaux, que les deux reins sont sains et que la glycémie est contrôlée, des examens de niveau deux suivent là où ils sont disponibles : DTPA, uro-scanner, angioscanner rénal et cross-match. Dans certains pays, le scanner ou le DTPA ne sont pas possibles ; dans ce cas, le compte rendu d’échographie et les examens de base sont examinés, et s’ils sont bons, le donneur se déplace et les examens complémentaires sont réalisés en Inde.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Les greffes avec incompatibilité de groupe sanguin sont de plus en plus rapportées. Pouvez-vous expliquer comment elles sont réalisées ?
Question posée par Moderator
Les greffes avec incompatibilité de groupe sanguin sont réalisées en routine, mais elles viennent en second choix ; un donneur compatible sur le plan du groupe sanguin passe toujours en premier. L’éligibilité dépend du titre d’anticorps du receveur dirigés contre le groupe sanguin du donneur, principalement les IgG. Des titres de 1:4 ou 1:8 sont aussi bons qu’une greffe compatible. Les titres de 1:16, 1:32 ou jusqu’à 1:64 répondent à une ou deux séances de plasmaphérèse. Au-delà, à 1:128 ou 1:256, une colonne est nécessaire : l’immunoadsorption sur colonne filtre les anticorps et réduit le titre. Une fois les titres inférieurs à 1:8, la greffe peut avoir lieu. Le protocole diffère d’une greffe standard : les titres sont contrôlés et du rituximab est administré 15 jours avant, une plasmaphérèse est réalisée deux ou trois jours avant, et les titres sont contrôlés quotidiennement ; les patients dont les titres rebondissent rapidement sont pris en charge par une filtration plasmatique en continu jusqu’à ce qu’ils atteignent une plage acceptable. Le taux de succès est légèrement inférieur à celui d’une greffe compatible : un rejet hyperaigu survient chez environ un patient sur 50.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Peut-on prendre le risque d’une greffe même lorsque la compatibilité HLA, entre donneur et receveur, est faible ?
Question posée par Dr. Ivan
Oui, l’incompatibilité HLA seule n’est pas un problème majeur, même entre conjoints sans aucune compatibilité HLA. Ce qui détermine réellement l’éligibilité, c’est le cross-match : un cross-match négatif en CDC et en cytométrie en flux ouvre la voie à la greffe. Si la CDC est négative mais que la cytométrie en flux est positive, la recherche d’anticorps spécifiques du donneur par la méthode des billes à antigène unique quantifie le risque réel : une valeur de MFI jusqu’à environ 1 500 à 2 000 n’est pas préoccupante, tandis que des valeurs plus élevées imposent d’abord une plasmaphérèse. L’exigence essentielle est simplement qu’il ne doit y avoir aucun anticorps dirigé contre cet antigène HLA particulier.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Comment obtient-on un rein compatible de donneur décédé (cadavérique) pour une greffe, et combien de temps le processus dure-t-il ?
Question posée par Moderator
Chaque fois qu’il y a un patient en état de mort encéphalique n’importe où dans la région de Delhi NCR, l’hôpital en informe le NOTTO, l’Organisation nationale de transplantation d’organes et de tissus, qui le guide dans la déclaration de mort du tronc cérébral. La déclaration est faite à l’hôpital par un comité d’experts médicaux comprenant le médecin qui traite le patient et un neurologue ou un neurochirurgien, ou, à défaut, un anesthésiste ou un réanimateur. Les proches donnent ensuite leur consentement au don des reins, du foie, des cornées ou du cœur, selon l’état des organes, et le NOTTO en est informé. Le NOTTO tient une liste d’attente commune aux hôpitaux et attribue strictement selon l’ordre : un hôpital qui a un donneur en état de mort encéphalique ne peut pas simplement utiliser le rein pour son propre patient. Le processus est un travail de nuit d’environ 12 heures. La deuxième déclaration de mort du tronc cérébral suit la première après un intervalle de six heures ; les receveurs en attente sont alors informés et préparés, la dialyse et le cross-match étant réalisés simultanément, et le résultat du cross-match arrive en 6 heures. S’il est négatif, le prélèvement d’organes commence à l’hôpital du donneur pendant que le receveur est préparé à l’hôpital qui réalise la greffe, de sorte que la greffe peut être faite dès l’arrivée du rein.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Quels sont les taux de réussite de la transplantation rénale ?
Question posée par Moderator
Une greffe de rein est toujours préférable au maintien en dialyse. Environ 97 % des greffes réussissent et fonctionnent la première année, et 93 à 95 % des patients mènent une bonne vie avec un greffon fonctionnel la deuxième année. Après 10 ans, le chiffre est d’environ 75 à 80 %, et après 15 ans environ 60 % des greffons et des patients survivent.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Après le don, le donneur et le receveur vivent avec un seul rein. Existe-t-il pour le donneur des risques liés au mode de vie, des complications ou des difficultés de santé générale ?
Question posée par Moderator
Le bilan du donneur est si approfondi que tout problème rénal ou ailleurs dans l’organisme conduit à écarter le donneur. De ce fait, les donneurs vivent aussi longtemps que leurs pairs, et beaucoup vivent plus heureux, en partie grâce à la fierté d’avoir aidé un membre de leur famille. Leur risque d’insuffisance rénale au cours de la vie est légèrement plus élevé que celui de personnes tout aussi en bonne santé n’ayant pas donné, tout en restant faible ; les donneurs doivent donc faire contrôler chaque année leur tension artérielle, leur fonction rénale et leur protéinurie. Le bilan met aussi en évidence des problèmes qui sont traités avant le don et qui auraient sinon abîmé les reins. Chez un donneur, le bilan a trouvé une hydronéphrose légère due à un petit calcul négligé de longue date et à une sténose de l’uretère supérieur ; c’est ce rein qui a été prélevé, le calcul a été retiré et le conduit ouvert, puis il a été greffé au receveur, laissant au donneur le rein normal. Les donneurs sont en bonne santé avant le don et, avec ce contrôle annuel, le restent après.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Que peut-on faire en cas de rejet de greffe où l’anticorps attaque le nouveau rein ?
Question posée par Dr. Ivan
Le rejet est une réalité de la transplantation et peut survenir à tout moment. Avec une bonne immunosuppression, je n’ai pas vu de rejet hyperaigu dans les greffes compatibles sur le plan du groupe sanguin depuis 10 à 12 ans ; dans les greffes ABO incompatibles, il peut encore survenir. Le rejet aigu est soit à médiation cellulaire (ACR), soit à médiation humorale par anticorps (AMR), et une biopsie rénale est nécessaire pour les distinguer. Parmi les premiers indices figure une créatinine, auparavant basse, qui commence à monter. Le traitement est d’abord un simple bolus de methylprednisolone, puis des ATG si cela ne marche pas, et, pour le rejet à médiation humorale, une plasmaphérèse ensuite. La plupart des rejets sont aujourd’hui réversibles, et une fois le rejet inversé, le rein s’adapte. Les problèmes surviennent quand le traitement est retardé ; sinon, le rejet est gérable et le rein récupère sa fonction.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
La survie passe de 97 % à un an à des chiffres plus bas à cinq et dix ans. Le rejet survient-il plus tard, ou autre chose en est-il responsable ?
Question posée par Moderator
Le rejet peut survenir à tout moment, et des rejets tardifs surviennent, bien que leur taux diminue régulièrement avec le temps. C’est pourquoi le suivi est essentiel. Les patients internationaux reçoivent des numéros de contact directs pour le chirurgien, la secrétaire et les coordinateurs. Les patients doivent être suivis tous les trois mois, faire contrôler leur créatinine en routine, respecter strictement leurs médicaments immunosuppresseurs et contrôler leurs urines en routine ; la protéinurie est le premier marqueur indiquant que le rein est en difficulté. Avec ces précautions, les résultats peuvent être durables : un patient greffé il y a quelque 15 à 16 ans, avec sa mère comme donneuse, a toujours une créatinine à 0,9, et sa mère va bien elle aussi.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Si, des années après la greffe, un patient de retour chez lui présente une créatinine en hausse et qu’un rejet est suspecté, de combien de temps dispose-t-on pour intervenir, sachant qu’il devrait voyager jusqu’en Inde ?
Question posée par Moderator
Si la créatinine augmente, que les urines montrent des protéines et qu’un rejet est suspecté, le patient est évalué avec le néphrologue local, chez qui la plupart des greffés sont suivis. Lorsqu’une biopsie rénale est possible, une biopsie du greffon est réalisée localement, parfois envoyée en Inde pour interprétation, et si elle confirme le rejet, le traitement est convenu par téléphone ; les médicaments, comme les ATG et la methylprednisolone, sont désormais disponibles dans des pays comme la Tanzanie. Si un traitement local n’est pas possible, il est conseillé au patient d’augmenter provisoirement son immunosuppression à la bonne dose, puis de planifier son voyage en Inde. Un rejet tardif ne détruit pas le rein du jour au lendemain ; il est gérable. Les rejets sévères surviennent généralement très tôt, pendant les deux à trois mois que les patients passent en Inde après la greffe, et si cette période se passe bien, le risque de rejet sévère par la suite est très faible.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Quel est le coût d’une greffe de rein ?
Question posée par Moderator
Les forfaits de greffe sont modérés. Le forfait d’une greffe rénale cœlioscopique de routine par mini-incision est d’environ 13 000 à 14 000 USD ; une greffe robotique, pour les patients qui souhaitent un résultat plus esthétique, coûte environ 3 000 USD de plus. Ayant accompagné des centres de transplantation en Afrique, notamment au Ghana, la comparaison est claire : même en incluant le séjour en Inde et les médicaments, les patients font des économies.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Quels sont les critères de sélection d’un donneur ?
Question posée par Moderator
Le bilan initial du donneur comprend NFS, bilan rénal (KFT), glycémie, examens d’urine et échographie. Si le groupe sanguin est le même et que les autres paramètres clés concordent, la ligne d’examens suivante comprend DTPA, angioscanner rénal et cross-match. S’ils peuvent être réalisés localement, il faut le faire ; sinon, envoyez les examens et le patient en Inde.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
À quel stade de l’insuffisance rénale la greffe est-elle conseillée, et existe-t-il une limite d’âge ?
Question posée par Moderator
Les patients atteints d’une maladie rénale chronique avancée doivent être adressés tôt pour une évaluation en vue de la greffe, et une greffe avec donneur vivant peut être réalisée avant que la dialyse soit nécessaire dès que le DFGe passe en dessous d’environ 20. La dialyse est débutée sur des symptômes plutôt que sur un chiffre unique : urémie, surcharge hydrique ou hyperkaliémie impossibles à contrôler médicalement, généralement avec une créatinine supérieure à 7, des reins atrophiques et une diurèse réduite. Une PTH au-dessus de la normale oriente vers une maladie rénale chronique ancienne plutôt qu’une atteinte aiguë, ce qui explique que les reins ne récupéreront pas. Ces patients doivent être stabilisés sous hémodialyse dans leur pays pendant qu’un donneur est identifié dans la famille et que le voyage en Inde est planifié. Concernant l’âge, ce qui compte plus que le chiffre est l’âge physiologique : un patient de 80 ans parfaitement en forme et actif, qui a un donneur et n’est pas immunodéprimé, peut encore être envisagé. En règle générale, toutefois, la greffe n’est pas la meilleure option au-delà de 80 ans, et ces patients doivent rester en dialyse ; les patients doivent être sélectionnés de façon à tirer le meilleur parti du rein de leur donneur.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Pendant combien de temps après la greffe une surveillance méticuleuse du rejet est-elle nécessaire ?
Question posée par Dr. Isaya Mando
Les deux ou trois premiers mois sont la période critique. Si les patients se portent bien pendant cette période, le risque de rejet ultérieur est plus faible. Le rejet tardif résulte généralement de problèmes du côté du patient, comme l’oubli de doses d’immunosuppresseurs : un jeune receveur qui allait parfaitement bien avait oublié de prendre son immunosuppression pendant trois jours lors d’une fête de famille.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Les greffés doivent-ils rester sous immunosuppression à vie ?
Question posée par Moderator
Oui, sans exception. L’immunosuppression se prend matin et soir, à heure fixe, exactement à la dose prescrite. Ces médicaments maintiennent le système immunitaire silencieux ; sans eux, le système immunitaire s’active et détruit le rein.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
La baisse de l’immunité augmente-t-elle le risque d’autres infections ?
Question posée par Moderator
Gérer cela est un art de l’équilibre. L’immunité doit être maintenue aussi basse que ce qui est bon pour le rein sans exposer le patient à des infections opportunistes, et une immunosuppression appropriée est surveillée pour atteindre cet équilibre.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Les médicaments antirejet sont-ils aussi chers que les médicaments anticancéreux, et sont-ils disponibles ?
Question posée par Moderator
Non. Les doses sont plus élevées pendant les deux à trois premiers mois ; après trois mois, les médicaments coûtent environ 100 USD par mois. Beaucoup de patients reviennent en Inde chaque année, font un bilan complet et rapportent chez eux un an de médicaments, ce qui permet d’économiser.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Quel est le taux de survie après une greffe de rein, et après combien d’années un patient aurait-il probablement besoin d’une nouvelle greffe ?
Question posée par Dr. Shamsu
Cela dépend du soin que le patient apporte à son immunosuppression et à son mode de vie. Le problème est que certains patients se relâchent après cinq ou huit ans et prennent les choses pour acquises ; le rein se retrouve alors en difficulté, souvent avec une infection, et ils finissent par avoir besoin d’une deuxième greffe. Une deuxième greffe est réalisée lorsque le rein a complètement cessé de fonctionner et que le patient est de retour en dialyse ; j’ai aussi réalisé une troisième greffe chez un patient. Les patients sont avertis dès le départ que la greffe est une nouvelle vie et qu’ils doivent prendre toutes les précautions pour prolonger la survie du greffon. Si un échec survient, c’est généralement après 10 à 15 ans, et un nouveau donneur doit alors être trouvé pour une deuxième greffe.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Si une première greffe échoue par rejet, cela affecte-t-il une deuxième greffe, ou repart-on de zéro ?
Question posée par Moderator
Une deuxième greffe comporte un risque légèrement plus élevé que la première, car l’organisme est déjà sensibilisé à certains antigènes, mais elle donne tout de même un meilleur résultat que la dialyse. Lorsqu’un greffon échoue très tôt, un rejet est possible, mais la technique chirurgicale y contribue aussi. Une chirurgie méticuleuse est primordiale : l’artère et la veine doivent être manipulées très délicatement, car tout traumatisme du rein pendant l’intervention peut provoquer une thrombose, qui crée des problèmes en phase précoce. Une bonne chirurgie prévient les complications chirurgicales précoces et protège le devenir du greffon.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
À l’avenir, est-il possible que la xénotransplantation, avec des reins d’animaux comme le mouton, puisse fonctionner chez l’être humain ?
Question posée par Dr. Eshetu
On l’essaie, mais les perspectives ne sont pas prometteuses, en raison de problèmes tissulaires et du risque de transmission de virus et d’autres microbes par l’animal ; le succès de la xénotransplantation reste donc incertain. Un plus grand succès vient des reins issus de l’ingénierie artificielle, qui devraient devenir une réalité dans un avenir proche. Une avancée connexe déjà en usage est la greffe de muqueuse buccale issue de l’ingénierie tissulaire pour l’urétroplastie chez l’homme présentant une sténose urétrale courte : un petit fragment de tissu est prélevé sur la joue, les cellules sont régénérées et cultivées en laboratoire, puis implantées dans l’urètre. La technologie et la biologie fusionnent, et la biotechnologie produit des solutions pratiques, portées par la technologie, pour les patients.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Comment trouver un donneur vivant de façon éthique sans faire pression sur la famille ou les amis ?
Question posée par Dr. Innocent Nzili, Kenya
Le don doit venir de l’amour et de la compassion ; on ne peut pas faire pression sur un donneur. Le message d’ouverture aux donneurs potentiels est qu’un donneur qui réussit le bilan mène ensuite une vie normale et longue, et le plus souvent ils choisissent de donner. Lorsqu’il faudrait sinon faire pression, il vaut parfois mieux que le receveur reste en dialyse et y soit pris en charge. La réponse plus large est le don d’organes de donneurs décédés : l’écart entre la demande et l’offre est énorme, davantage d’organes doivent être prélevés sur des donneurs décédés, et les jeunes et leurs familles doivent être sensibilisés à l’acte de partager. Cela commence par une pensée saine : prenez soin de votre propre corps, faites-vous examiner, et n’hésitez pas à vous engager à donner vos organes.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Comment prend-on en charge les patients atteints d’hépatite B ou C pour une greffe de rein ?
Question posée par Dr. Ivan
Les hépatites B et C sont très fréquentes chez les receveurs dialysés, souvent transmises par les appareils de dialyse. De bons médicaments sont désormais disponibles pour les deux. Une fois les paramètres viraux dans la plage de sécurité, la greffe est réalisée, et le patient poursuit ensuite son traitement de l’hépatite B ou C.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Que se passe-t-il chez un greffé présentant une reprise retardée de fonction du greffon ?
Question posée par Dr. Ivan
Dans une greffe avec donneur vivant apparenté, la reprise retardée de fonction ne devrait pas se produire ; si elle survient, elle signale un problème de prélèvement de l’organe, ce qui explique l’importance de choisir un bon centre et un bon chirurgien. Si elle survient, elle doit être prise en charge correctement afin de retrouver une fonction précoce du greffon. Dans les greffes avec donneur décédé, la reprise retardée de fonction survient bel et bien. Le temps d’ischémie froide doit être réduit en préparant rapidement le receveur pour que l’organe ne soit pas perdu : la greffe doit avoir lieu dans les 12 heures, idéalement dans les 6. Tout se déroule simultanément pour limiter la reprise retardée de fonction. Lorsqu’elle survient, il s’agit généralement d’une nécrose tubulaire aiguë, qui récupère le plus souvent avec des soins de support, la dialyse si nécessaire et une immunosuppression adaptée, comme l’induction par ATG avec une introduction retardée ou une dose réduite d’anticalcineurinique.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Quel régime alimentaire est recommandé après une greffe de rein ?
Question posée par Dr. Isaya Mando
Les patients doivent manger des aliments correctement cuits et préparés dans de bonnes conditions d’hygiène ; la nourriture de rue est strictement exclue. Pour le reste, ils peuvent manger normalement, y compris du poulet et les aliments locaux disponibles dans leur pays, pourvu qu’ils soient correctement cuits et préparés dans de bonnes conditions d’hygiène.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Si un rein greffé échoue, peut-il être retiré et utilisé pour un autre patient ?
Question posée par Dr. Boris
Non, jamais. Un rein défaillant a été endommagé, et ces lésions ne peuvent pas être inversées ; il ne peut pas être réutilisé et est éliminé.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
Avez-vous traité un patient ayant eu besoin d’une greffe des deux reins, et comment cela se passe-t-il ?
Question posée par Moderator
Normalement, un seul rein est greffé, et un seul rein suffit. Les propres reins défaillants du receveur restent en place ; une néphrectomie n’est réalisée que s’ils présentent un risque infectieux, par exemple des reins très volumineux ou porteurs de calculs. Le nouveau rein est placé dans la fosse iliaque.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana
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Comment un donneur est-il jugé éligible, et quelles sont les règles concernant les donneurs apparentés et la compatibilité de groupe sanguin pour les patients indiens et internationaux ?
Question posée par Moderator
La règle est qu’il doit d’abord y avoir un donneur apparenté dans la famille : mari ou épouse, enfants donnant à leurs parents, parents à leurs enfants, grands-parents. Ce n’est que si personne n’est disponible dans la famille proche que la famille élargie peut être envisagée. Chaque lien de parenté est confirmé par un test ADN et l’arbre généalogique, et l’ambassade vérifie tous les liens de parenté et les documents ; aucune greffe n’est réalisée sans cela. Les cousins ne sont pas automatiquement éligibles : ils ne sont envisagés que si personne n’est disponible dans la famille proche, et deux ou trois tests ADN peuvent être nécessaires pour établir la parenté. Une incompatibilité de groupe sanguin peut être surmontée, bien qu’un donneur compatible soit préférable : un receveur A reçoit un donneur A ou O, un receveur B un donneur B ou O. Si les groupes sont incompatibles, les titres d’IgG et d’IgM sont mesurés ; jusqu’à environ 1:64, ils peuvent être réduits par plasmaphérèse pour permettre une greffe réussie, et les titres de 1:128 et plus nécessitent une colonne d’immunoadsorption.
Réponse de Dr. Yajvender Pratap Singh Rana