Discussion en direct avec Dr. Yugal Kishore Mishra
Questions posées par des médecins pendant la masterclass Jivo sur Chirurgie cardiaque robot-assistée animée par Dr. Yugal Kishore Mishra, Chief Cardiovascular Surgeon, Manipal Hospital, New Delhi, India, le . Rédigé par Jivo Healthcare à partir de la transcription de la séance, avec l’aide de l’IA, puis révisé par l’équipe Jivo.
Un pont myocardique peut-il être traité par chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS) ?
Question posée par Moderator
Oui. Avec le robot, le pont myocardique peut être levé sans ouvrir le thorax, à condition de pouvoir localiser le site exact du pont. C’est la meilleure façon de le traiter, car le thorax n’est pas ouvert : le robot sert à libérer ce segment de l’artère en retirant le myocarde qui la recouvre.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Quel type d’anesthésie est utilisé pour cette chirurgie ?
Question posée par Moderator
Une anesthésie avec ventilation unipulmonaire est utilisée. Dans le pontage aorto-coronarien, le poumon gauche est dégonflé ; dans la chirurgie valvulaire, c’est le poumon droit.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Pouvez-vous réaliser la correction de la tétralogie de Fallot par une approche mini-invasive ?
Question posée par Dr. El Muslim
Je n’opère pas de cardiopathies congénitales, hormis la fermeture de CIA, y compris les sinus venosus et les CIA en reprise ; je ne corrige donc pas la tétralogie de Fallot. Certains chirurgiens corrigent la tétralogie de Fallot par une approche à accès minimal, notamment des chirurgiens cardiaques de Manipal Hospital à Bangalore. Si vous avez un patient, contactez-nous et nous vous aiderons à joindre le bon chirurgien.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Y a-t-il des récidives après plastie ou remplacement valvulaire chez un patient qui a eu une valvulopathie ?
Question posée par Dr. Yanik
Oui, une plastie peut toujours échouer, et le patient peut alors nécessiter une nouvelle plastie ou un remplacement. Les données de Cleveland montrent que même dans la maladie dégénérative il existe un échec significatif de la plastie après 10 ans, et dans la maladie rhumatismale l’échec de la plastie est nettement plus élevé. Lorsqu’une valve est remplacée par une bioprothèse, on peut s’attendre à ce qu’elle se dégrade après 10 à 15 ans ; une valve de TAVI percutanée peut désormais être implantée sans chirurgie lorsque le patient a déjà une bioprothèse en position aortique ou mitrale. Avec une valve mécanique, la formation d’un thrombus est traitée par thrombolyse ou par un nouveau remplacement valvulaire, et une fuite paravalvulaire est fermée par voie percutanée ou par réintervention.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Quel type de chirurgie cardiaque est privilégié pour l’assistance robotique ?
Question posée par Dr. Dol, Ethiopia
Pour le pontage aorto-coronarien, le rôle du robot est de prélever les deux artères mammaires, après quoi le pontage est réalisé. Nous l’utilisons aussi pour la fermeture de communication interauriculaire et l’exérèse de myxomes. Certains chirurgiens ont maintenant commencé à faire des remplacements valvulaires par voie robotique, mais pas moi ; je ne suis pas à l’aise avec cela.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Existe-t-il une contre-indication d’âge à la chirurgie cardiaque mini-invasive ?
Question posée par Dr. Onanopal
Chez les très jeunes enfants, elle est évitée : la chirurgie mini-invasive nécessite généralement la canulation de l’artère et de la veine fémorales, et avant six ans les artères fémorales sont très petites. Après six ans, c’est possible ; j’ai fermé une CIA chez un enfant de 7 ans avec une canule fémorale de taille 14. Une artère fémorale de 3,2 mm est suffisante pour la canulation, et toute artère plus petite ne l’est pas. Chez les patients plus âgés, les contre-indications sont celles déjà décrites : des remaniements athéromateux de l’artère fémorale la rendent inadaptée à la canulation, et des modifications de l’aorte ascendante comme la calcification excluent aussi cette approche. C’est pourquoi un doppler de l’artère et de la veine fémorales est réalisé au préalable, pour vérifier leur taille et d’éventuelles lésions, ainsi qu’un scanner pour évaluer l’aorte ascendante et la tortuosité des vaisseaux iliaques.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
Comment le coût de la chirurgie cardiaque mini-invasive et robotique se compare-t-il à l’accessibilité financière de la chirurgie classique ?
Question posée par Moderator
La chirurgie mini-invasive est certainement plus coûteuse que la chirurgie classique parce que nous utilisons des instruments spécialement conçus, et la chirurgie robotique l’est encore plus parce que les instruments robotiques et le système sont coûteux. Elle sera donc plus coûteuse, peut-être une fois et demie le prix de la chirurgie classique, mais on y gagne davantage : on peut reprendre le travail en trois semaines au lieu d’en perdre trois mois, avec moins de douleur, une sortie précoce de l’hôpital, moins de perte sanguine et un séjour en soins intensifs plus court. Ce sont là les avantages, mais la chirurgie mini-invasive et robotique est assurément plus chère que la chirurgie conventionnelle.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
L’Éthiopie manque de chirurgiens cardiaques et la plupart des patients n’ont pas les moyens de se faire soigner à l’étranger. Pouvez-vous m’aider à me former en Inde ?
Question posée par Dr. Dol, Ethiopia
Il y a deux choses : la technique et la technologie. Même après la formation, votre pays a aussi besoin du matériel, et un système robotique est très coûteux ; cela dit, j’opère des patients éthiopiens qui financent la chirurgie mini-invasive et robotique qu’ils demandent. Vous êtes le bienvenu pour une courte visite de une à quatre semaines, selon vos possibilités, pour séjourner chez nous et vous former, et si nécessaire nous pouvons venir vous superviser (proctoring) pour quelques cas sur place. Avant cela, si vous avez des patients, adressez-les ; vous pouvez venir avec le patient et assister à l’intervention, ce qui est la façon dont la formation fonctionne. Personne ne devient chirurgien mini-invasif ou robotique du jour au lendemain ; cela demande une longue formation. Avant de commencer, j’ai visité 15 pays d’Europe et d’Amérique du Nord pour me former, puis j’ai été supervisé dans notre centre par certains des meilleurs chirurgiens du monde. Nous avons aussi créé une société savante, et vous pouvez participer à sa réunion annuelle sur la chirurgie mini-invasive. La société lancera bientôt un programme de fellowship avec une aide financière pour ceux que ce domaine intéresse, même s’il s’agira d’un court fellowship d’accueil d’environ une semaine.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra
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Comment peut-on améliorer ses compétences en chirurgie robotique ?
Question posée par Dr. Victor
Il faut une formation pratique. J’ai commencé la chirurgie cardiaque robotique en Inde en 2002, la première en Asie, et nous formons désormais les chirurgiens qui souhaitent venir : chaque mois, au moins cinq à dix personnes de toute l’Inde et d’autres pays viennent se former à la chirurgie robotique. Intuitive Surgical, le fabricant du système da Vinci, était auparavant réticent mais a maintenant commencé à s’intéresser à la formation en chirurgie cardiaque. Il existe aussi un robot de fabrication indienne, le SSI Mantra, conçu spécifiquement pour la chirurgie cardiaque ; il est comparativement moins cher que le robot d’Intuitive, bien adapté à la chirurgie cardiaque, et ses fabricants assurent aussi la formation. L’Inde compte environ 25 à 30 de ces systèmes en fonctionnement.
Réponse de Dr. Yugal Kishore Mishra