Question 1

Какие осложнения возможны при операции по поводу невралгии тройничного нерва?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Одно из осложнений связано с анестезией: иногда у пациента бывает реакция на наркоз. Со стороны самой операции возможны гематома в мозжечке, иногда кровотечение, иногда инфекция или повреждение нервов. Частота инфекции у нас очень низкая. У одного пациента развился химический менингит с последующей гидроцефалией, потребовавшей лечения шунтом, но остальные перенесли операцию очень хорошо. Вначале несколько пациентов жаловались на частичную потерю слуха из-за тракции восьмого нерва. Сейчас мы используем минимальную тракцию при декомпрессии нерва, поэтому результаты хорошие, а осложнения минимальны.

Question 2

Какова частота рецидивов?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Ранние рецидивы редки, по нашему опыту, около 5%. Мы выполнили более 100 таких операций, и ни одному из этих пациентов повторная операция не потребовалась. У некоторых пациентов могут сохраняться слабые симптомы, которые можно контролировать лекарствами или разъяснением; в остальном результаты хорошие.

Question 3

Есть ли новые достижения в лечении врождённой гидроцефалии у детей?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

При врождённой гидроцефалии у детей мы выполняем эндоскопическую вентрикулостомию дна третьего желудочка с успехом примерно от 70 до 80%. Программируемый шунт почти всегда работает сразу, с успехом около 95%, но необходимо учитывать дисфункцию шунта и инфекцию. Поэтому эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка является лучшим выбором там, где прогнозируемый успех хорош: после успешной операции вероятность любых повторных проблем очень мала.

Question 4

Сколько времени занимает полное восстановление после лечения невралгии тройничного нерва и какие бывают осложнения?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Пациента мы оставляем на три или четыре дня, и боль после операции, как правило, проходит. Мы продолжаем приём лекарств в течение месяца, а затем отменяем их. Пациент начинает ходить со следующего дня и чувствует себя очень хорошо. Мы выполняем послеоперационную КТ, чтобы исключить кровотечение или скопление жидкости, но сейчас мы достигаем практически идеальных результатов.

Question 5

Являются ли винты, устанавливаемые в позвоночник при роботизированной операции, рассасывающимися, или их нужно удалять после операции?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Они не рассасываются. Это нерассасывающиеся винты, они остаются на месте пожизненно.

Question 6

Какие хирургические варианты существуют при хронической невралгии тройничного нерва, не отвечающей на лекарственное лечение?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Существует четыре варианта: радиочастотная абляция, инъекция глицерола, радиохирургия (гамма-нож) и микроваскулярная декомпрессия. Сначала мы пробовали инъекцию глицерола, радиочастотную абляцию и гамма-нож, но результаты были неудовлетворительными. После глицерола и радиочастотной абляции у некоторых пациентов остаётся онемение лица, а боль часто возвращается через полгода или год. Гамма-нож долго снимает боль и снимает её лишь частично, поэтому вначале пациенты довольны, так как избежали операции, но конечный результат плохой. Поэтому мы вернулись к микроваскулярной декомпрессии; в последние годы мы выполняем только её, без инъекций и радиочастотной абляции, за исключением пациентов, которым операция противопоказана. Эти пациенты отвечают очень хорошо: 95% не испытывают боли после операции, серьёзные осложнения, такие как потеря слуха или онемение лица, возникают менее чем в 1% случаев, пребывание в больнице составляет от двух до четырёх дней, операция в нашем центре стоит от 6 000 до 7 000 USD, а лекарства можно отменить через месяц.

Question 7

Какие исследования позволяют установить окончательный диагноз невралгии тройничного нерва?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Диагноз прежде всего клинический. Во-вторых, необходима качественная МРТ с последовательностями CISS, поскольку CISS показывает сосудистые петли. Она может выявить опухоль, а если удаётся локализовать сосудистую петлю, мы можем определить, где она сдавливает нерв. Для установления диагноза нужна качественная МРА с последовательностями CISS.

Question 8

Каковы показатели успеха и финансовые последствия роботизированной хирургии позвоночника?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

В финансовом отношении роботизированная поддержка добавляет от 1 000 до 2 000 USD к обычной операции на позвоночнике стоимостью около 7 000 USD. Её преимущество в том, что неправильное положение винтов снижается менее чем до 1%. Это важно, потому что операцию можно выполнить хорошо, но если хотя бы один винт установлен неправильно, вся операция теряет ценность. При роботизированной хирургии винты устанавливаются очень точно, осложнений из-за них меньше, поэтому операция точнее, а результаты очень хорошие. Поэтому дополнительные расходы несущественны. Сейчас робот используется только для установки винтов; по мере его дальнейшего развития он может помогать и на других этапах операции.

Question 9

Каковы в целом показатели успеха этих хирургических вмешательств и какие существуют абсолютные противопоказания?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Абсолютные противопоказания: заболевания сердца, любые нарушения кровотечения или свёртывания и любая тяжёлая инфекция в организме. При невралгии тройничного нерва, если пациент хорошо отвечает на лекарства и боль контролируется минимальными дозами, мы не оперируем, если только пациент сам этого не хочет. Если боль не снимается, мы выполняем эти операции.

Question 10

Возьмём женщину 65 лет со сдавлением нерва в позвоночнике, которой могли бы помочь физиотерапия и лекарства, но хирургу ясно, что операция, возможно, избавит её от боли на оставшиеся годы. Как врачи принимают решение, сопоставляя пользу и затраты?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Во-первых, мы оцениваем, насколько сильна боль и сколько таблеток обезболивающих пациент принимает в неделю. Если пациент принимает две или три таблетки обезболивающего в день или не может выполнять повседневные действия или пройти 500 метров, мы рассматриваем операцию. Во-вторых, если есть неврологический дефицит, например слабость в конечностях или вовлечение мочевого пузыря и кишечника, мы советуем операцию. И долгосрочный результат, и финансовая сторона будут лучше; в противном случае пациент принимает лекарства длительно, и это обойдётся столько же или даже дороже через некоторое время.

Question 11

Недавно мы передали вам случай невралгии тройничного нерва из ДР Конго, где пациенту на месте выполняли другие вмешательства. Как африканским врачам следует подходить к таким хирургическим решениям, которые зачастую диктуются стоимостью?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Невралгия тройничного нерва очень сложное заболевание, потому что каждый лечит её по-своему. Некоторые говорят, что лечение не требуется, но пациент испытывает сильную боль; один из моих пациентов из-за неё не мог ни есть, ни кормить себя. Раньше, в начале моей карьеры, мной были выполнены сотни инъекций глицерола в ведущей нейрохирургической больнице в Дели, но пациенты возвращались через полгода или год с вернувшейся болью. Даже на трёх или четырёх лекарствах пациенты всё равно страдают от боли 10 дней в месяц, что мешает их работе и жизни. С учётом всего этого микроваскулярная декомпрессия лучше: примерно шесть месяцев приёма лекарств стоят столько же, сколько операция, осложнения редки, результаты хорошие, поэтому в долгосрочной перспективе она ещё и финансово выгодна.

Question 12

Когда пациент выбирает между консервативным лечением у невролога и операцией, как следует принимать это решение?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Это совместная область, а не нейрохирург против невролога: все должны работать вместе и ориентироваться на результаты и необходимость. При болезни Паркинсона примерно первые пять лет лечит невролог, потому что пока лекарства работают хорошо, операция не нужна. Когда пациент перестаёт отвечать на лекарства, появляются побочные эффекты препаратов или жизнь становится очень ограниченной, место находит глубокая стимуляция мозга (DBS), и невролог с нейрохирургом должны быть единодушны в этом. Осложнения сейчас сократились. DBS стоит дорого, в нашем центре от 30 000 до 40 000 USD, но результаты превосходные; недавно мы выполнили её пациенту с дистонией, который не мог нормально стоять и имел патологические движения с одной стороны, и пациент отлично восстановился.

Question 13

Если диагноз болезни Паркинсона подтверждён и операция даёт хорошие результаты, зачем пациенту сначала терять годы качественной жизни на лекарствах?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Вначале необходимая доза лекарств очень мала, и пациент хорошо себя чувствует. По мере прогрессирования заболевания дозу приходится повышать, и через три или четыре года она так высока, что пациент принимает лекарства четыре или пять раз в день и всё равно чувствует себя некомфортно. Это идеальное время для операции. Это не только операция, а медикаментозное лечение в сочетании с операцией; успех обеспечивает знание правильного срока и показаний к операции.

Question 14

Как вы относитесь к подходу, при котором местные врачи становятся хранителями помощи с прямым доступом к специалистам в Индии?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Это правильная система: пациент должен обратиться к врачу первичного звена, затем к вторичной и третичной помощи. После того как мы оперируем и пациент возвращается домой, ему нужен местный врач для любой помощи. Местные врачи должны свободно обращаться к нам с проблемами, возникающими у пациента, потому что если у пациента дома возникает послеоперационное осложнение, я не могу вести его отсюда. Даже внутри Индии, когда пациенты приезжают из небольших городов, мы возвращаем их местному врачу и остаёмся на связи, и пациенту это приносит больше пользы. Наша цель не операция, а лечение пациента.

Question 15

Должен ли путь помощи из Африки в Индию обходиться без коммерческих агентов?

Dr. Anil Kumar Kansal · Accepted Answer

Да, он должен быть без агентов. Во-первых, лечение должно основываться на необходимости: мы должны делать только то, что требуется. Во-вторых, оно должно быть выполнено безупречно, потому что здесь затрагивается ваша репутация, моя репутация и репутация моей страны. Мы не будем лечить кого-либо без необходимости ради денег.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Anil Kumar Kansal