Question 1

Каковы оптимальные сроки операции у ребёнка с транспозицией магистральных артерий (ТМА, TGA) в сочетании с ДМЖП (VSD) и обструкцией выводного тракта левого желудочка (LVOT)?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

По сути, у этих детей стеноз лёгочной артерии в сочетании с ДМЖП, и сроки операции зависят от сатурации кислорода у ребёнка. Им предстоит операция Растелли или операция Никайдо, и обе требуют имплантата. Задача состоит в том, чтобы поставить имплантат максимально возможного размера, поскольку чем меньше имплантат, тем раньше ребёнок возвращается для его замены. Если сатурация выше 75, а ребёнок растёт и чувствует себя хорошо, можно подождать и прийти на операцию примерно в возрасте одного года. Если сатурация ниже 75, а у ребёнка выраженная задержка физического развития, операцию следует выполнять в любом возрасте и при любой массе тела.

Question 2

В стране с ограниченными ресурсами диагноз нередко ставят поздно, в том числе при простых шунтовых пороках, после чего семьи паникуют и просят направить ребёнка на операцию за рубеж. Что вы рекомендуете при таком позднем обращении?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Мы тоже страна с ограниченными ресурсами: нас четыре или пять специалистов, которые занимаются этой работой на половине территории Индии, и дети с поздним обращением поступают к нам каждый день или через день. Готового ответа у меня пока нет, но я предлагаю просвещение. Мы запустили образовательные программы в разных центрах, а когда я участвую в мероприятиях непрерывного медицинского образования (CME), я продвигаю скрининг с помощью пульсоксиметра. Вы как детский кардиолог можете взять это на себя и помочь педиатрам понять значение измерения сатурации при рождении, в 1 месяц и в 6 месяцев после рождения, чтобы они раньше направляли детей на эхокардиографию.

Среди поздно обратившихся пациентов открытый артериальный проток (ОАП), как правило, операбелен, а «синие» пороки сердца, кроме ТМА, обычно операбельны даже в позднем возрасте, хотя риск несколько выше. Шунтовые пороки, такие как ДМЖП, к сожалению, становятся неоперабельными. Тем не менее, когда клиническая оценка говорит о неоперабельности, катетеризация сердца нередко показывает, что значительная, хотя и не большая, доля таких пациентов операбельна, но с высоким риском. Позднему пациенту я всегда предлагаю катетеризацию сердца для подтверждения. Когда неоперабельность подтверждена, можно посоветовать семье перестать метаться и остаться на медикаментозном ведении: ребёнок с неоперабельным ДМЖП, получающий квалифицированную медицинскую помощь с правильно подобранными по времени диуретиками и лёгочными вазодилататорами, может прожить 25, 30 или 35 лет, а без такой помощи умирает намного раньше. Даже когда ребёнок неоперабелен, можно продлить жизнь и улучшить её качество.

Question 3

Какова средняя стоимость закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Приблизительно 5 500 USD.

Question 4

Многие направляющие врачи сталкиваются с пациентами, которым нужна операция, но чьи семьи не могут её оплатить и которых приходится вести медикаментозно дома. Могут ли эти врачи рассчитывать на ваши рекомендации по местному ведению таких пациентов?

Dr. Aseem R. Srivastava · Accepted Answer

Лечение ребёнка не сводится к одному событию. Моя задача: убедиться, что ребёнок в безопасности до операции и что у врачей, которые наблюдают его после операции, есть простой доступ ко мне. Если через вас я смогу помочь большему числу детей, не имеет значения, приедут ли они ко мне на операцию или пойдут в другой центр: я всё равно помогаю направившему врачу и всегда на связи, круглосуточно, даже если в напряжённый день отвечаю с небольшой задержкой.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Aseem R. Srivastava

Какова средняя стоимость закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Aseem R. Srivastava