Question 1

Каков срок службы кохлеарного импланта? Нужно ли его заменять на каком-либо этапе?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Внутренняя часть рассчитана на всю жизнь и, как правило, не требует замены, если не произойдёт серьёзной травмы. Внешний речевой процессор можно обновлять, и обычно он служит от 5 до 7 лет; пациенты, как правило, обновляют его, когда производитель выпускает новую технологию, например функции на основе ИИ.

Question 2

Можно ли выполнить имплантацию тем, у кого тугоухость развилась позже, во взрослом возрасте?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Да, и сейчас мы имплантируем всё больше взрослых. Человек, который родился с нормальным слухом, развил речь, а затем постепенно потерял слух, отлично принимает кохлеарный имплант; противопоказаний к имплантации у взрослых нет. Если человек родился глухим и ему сейчас 40 лет, имплантацию всё равно можно выполнить, но вопрос, научится ли он осмысленно говорить, остаётся спорным: имплантация человеку, который никогда не слышал, после 30 или 40 лет не гарантирует такого результата. Взрослые, которые пользуются слуховыми аппаратами, но не получают от них достаточной пользы, безусловно, могут перейти к кохлеарной имплантации и добиваются очень хороших результатов.

Question 3

Возьмём ребёнка, родившегося с нарушением слуха, которому сейчас 10 лет, или человека в конце подросткового возраста или около 20 лет. Поскольку окно нейропластичности закрылось, какую пользу они могут получить от кохлеарного импланта?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Определение успешной имплантации меняется с возрастом. Когда к нам приходит ребёнок 2 или 3 лет, родители хотят, чтобы он слышал, а затем говорил, и этого можно добиться примерно до четырёх с половиной или пяти лет. Для человека 20 или 30 лет, который никогда не слышал, успехом часто бывает только осознание звука: родители хотят, чтобы их ребёнок был в безопасности, например услышал сигнал автомобиля, едущего сзади по дороге. От 20-летнего не стоит ожидать, что он заговорит, но при достаточной реабилитации мозг может распознавать громкие звуки, и человек может понимать, что говорят родители, не развивая при этом полноценной речи. Ребёнок 10 лет находится где-то посередине и может как развить хорошую речь, так и не развить. Поэтому мы консультируем родителей о том, какого результата ожидать: для развития речи мозг должен быть пластичным, а это лучше всего происходит до 3 лет. Иная ситуация: 10-летний или 20-летний человек, потерявший слух после инфекции; всю жизнь слышавший, он очень хорошо слышит после имплантации.

Question 4

Причина того, что поздние кандидаты не могут освоить устную речь, в нейропластичности, или язык просто не может развиться позже, если не развился рано?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Речь не развивается именно из-за нейропластичности. Такие пациенты, безусловно, получат пользу от импланта и смогут слышать, но коммуникации им, вероятно, будет не хватать, а если они и смогут общаться, их речь может быть не очень чёткой. В остальном противопоказаний нет: имплантацию можно выполнить и в 40 лет, но нужно заранее обозначить ожидания: человеку потребуется значительный объём реабилитации, и его речь всё равно может оказаться не такой развитой, как у обычного сорокалетнего.

Question 5

Какие варианты лечения существуют для взрослых без предшествующих заболеваний, у которых проблемы со слухом возникли в более позднем возрасте, если не считать детей?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Пресбиакузис, возрастная тугоухость, часто встречается в возрасте от 80 до 85 лет. Первый вариант всегда слуховой аппарат. Если он обеспечивает достаточный, осмысленный слух, то есть человек различает разные слова, слухового аппарата достаточно. Если слуховой аппарат не даёт разборчивости и человек слышит лишь шум, кохлеарную имплантацию можно выполнить в любом возрасте. У человека без предшествующих заболеваний потеря слуха, вероятно, сенсоневральная, поскольку другие причины оставляют анамнез: перфорации сопровождаются выделениями из уха, а отосклероз начинается в раннем возрасте.

Question 6

Будет ли кохлеарный имплант полезен взрослым с потерей слуха из-за онкологического заболевания, например хронического миелолейкоза?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Да, безусловно. Пациентам с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), а также с хронической болезнью почек или другими хроническими состояниями можно выполнять кохлеарную имплантацию, поскольку ХМЛ протекает очень вяло и не вызывает проблем, характерных для острого лейкоза. Их жизнь станет намного лучше, потому что они смогут разговаривать и общаться. Имплантацию можно выполнить любому пациенту с хронической инфекцией, но таких пациентов мы сначала вакцинируем: без вакцинации кохлеарную имплантацию мы не проводим.

Question 7

Как организуется длительное наблюдение и настройка устройства у иностранных пациентов, например из африканской страны, если на местах не хватает специалистов?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Сейчас программирование доступно онлайн, потому что в большинстве современных устройств есть встроенный Bluetooth. Аудиолог подключается через приложение на ноутбуке или телефоне и по беспроводной связи удалённо программирует или настраивает устройство, примерно так же, как проходит этот мастер-класс в Zoom, при этом пациенту не нужно возвращаться для визита.

Question 8

Насколько доступен кохлеарный имплант? Покрывается ли он страховкой и сколько стоит операция с устройством для семьи, оплачивающей лечение самостоятельно?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Для индийских семей кохлеарные импланты страховкой не покрываются, а устройство стоит дорого, поэтому для их финансирования используют средства CSR и государственные программы. Для иностранных пациентов подобного в настоящее время нет. Кохлеарные импланты выпускают три крупные компании, у каждой по нескольку моделей; мы объясняем плюсы и минусы каждой и позволяем родителям выбрать то, что подходит их бюджету. Импланты применяют около 40 лет, и любое устройство работает, будь оно недорогим или дорогим. Стоимость определяется тремя факторами. Первый: совместимость с МРТ. Внутренняя и внешняя части взаимодействуют через магниты; более дорогие устройства совместимы с МРТ 3 Тл, а более дешёвые только с 1,5 Тл. Второй: программирование. Дорогие устройства каждые 3 секунды анализируют акустическую обстановку и автоматически переключают программы между тихой и шумной средой. Третий: встроенный Bluetooth для подключения к телефону, планшету или компьютеру. По ориентировочной оценке, операция вместе с устройством начинается примерно от 14 000 USD и достигает 36 000 USD для имплантов высшего класса. Что бы ни решили родители, это будет лучшим для их ребёнка: базовое устройство вполне подходит, поскольку внешний компонент всё равно обновят примерно через 7 лет, а маленьким детям очень сложные функции не нужны. Такие функции, как Bluetooth, становятся важны, когда ребёнок достигает школьного возраста.

Question 9

Если технологии продолжают меняться, не становится ли внутренний имплант со временем ограничивающим фактором?

Dr. Dilpreet Bajwa · Accepted Answer

Нет. Производители проектируют внутреннюю часть так, чтобы она оставалась совместимой по мере развития внешних технологий. Первый человек, которому имплантировали кохлеарное устройство в 1984 году, до сих пор пользуется исходным внутренним компонентом спустя 42 года, обновив за это время только внешний процессор.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Dilpreet Bajwa