Question 1

В каких ситуациях профилактическая мастэктомия оправдана при раннем раке молочной железы?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Главным образом у пациенток с генетически обусловленным высоким риском, например у тех, у кого выявлены мутации BRCA1 или BRCA2 либо других высокорисковых генов. Тестирование на BRCA проводят только при наличии рака молочной железы в семейном анамнезе.

Question 2

Какие методы помогают предотвратить реакции на противоопухолевые препараты и снизить смертность во время химиотерапии?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Смертность при химиотерапии довольно редкое событие, и когда она случается, то почти всегда из-за угнетения костного мозга. Главное проводить химиотерапию под тщательным наблюдением, чтобы это угнетение было выявлено рано, ведь именно раннее выявление реально предотвращает смертность.

Question 3

Как сопоставляются хирургия и лучевая терапия для местного контроля при раке молочной железы поздней стадии?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

При раке молочной железы поздней стадии лучевую терапию проводят только тогда, когда операция невозможна. Сначала идёт химиотерапия, и если пациентка отвечает и операция становится выполнимой, операцию следует провести. Лучевая терапия подключается, когда пациентка отказывается от операции или операцию выполнить нельзя. Результаты хирургии и лучевой терапии при распространённом раке по сути не сопоставимы, а показаний к лучевой терапии при распространённом заболевании очень мало.

Question 4

Каковы естественные причины рака молочной железы?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Истинной естественной причины нет; в основе всегда лежит мутация гена. Около 80% случаев это спорадические мутации без установленной причины, а 10-15% генетические или семейные. Алкоголь является фактором риска рака в целом, а не рака молочной железы в частности, и курение тоже вносит вклад; того и другого следует избегать.

Question 5

Чем рак молочной железы отличается у мужчин и женщин на эволюционном уровне?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

В основной биологии такого различия нет. Рак молочной железы у мужчин почти всегда гормонорецептор-положительный, как и большинство случаев у женщин, и лечение остаётся тем же. Ничто не позволяет определить, у кого рак разовьётся, а у кого нет.

Question 6

Существует ли связь между определённой косметикой, такой как тальк или губная помада, и развитием рака молочной железы?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Вокруг этого существуют различные мифы и заблуждения, в том числе об использовании талька в подмышечной области. Некоторые печатные издания указывают на возможные связи, но подтверждающих данных о связи между косметикой и раком молочной железы нет.

Question 7

У 65-летней женщины метастатический рак молочной железы; мастэктомия невозможна, и ей начата химиотерапия. Какие схемы химиотерапии подходят и сколько курсов?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Схема зависит от биологии опухоли: ER-положительная, PR-положительная или HER2-положительная, и это определяет тип лечения: химиотерапия антрациклином или таксаном, гормональная терапия при положительных рецепторах и терапия, направленная на HER2, при HER2-положительной опухоли. Химиотерапия проводится от шести до восьми курсов, а лечение, направленное на HER2, при метастатическом HER2-положительном заболевании составляет около 20 циклов.

Question 8

Можно ли сочетать химиотерапию с гормональной терапией и какие ещё планы ведения и показатели успеха существуют при метастатическом заболевании?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Да, химиотерапию можно сочетать с гормональной терапией. Остальные планы ведения зависят от биологии опухоли и от ответа пациентки. Показатель успеха тоже зависит от ответа, но опубликованные данные таковы: 30-35% пациенток с метастатическим раком молочной железы отвечают очень хорошо. Если пациентка отвечает очень хорошо, то можно лечить и метастазы, и выполнить операцию.

Question 9

Если у пациентки сохраняются симптомы после восьмого курса химиотерапии, какие другие варианты лечения доступны?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Можно добавить иммунотерапию и изменить химиотерапию: доступны схемы второй и третьей линии, а также ингибиторы CDK4/6 при гормонорецептор-положительном заболевании. Опухоль следует протестировать повторно методом секвенирования нового поколения (NGS), который выявляет более новые препараты, вероятно эффективные для данной пациентки.

Question 10

Почему у многих пациенток состояние здоровья, по-видимому, ухудшается сразу после диагностики рака молочной железы?

Dr. Jalaj Baxi · Accepted Answer

Это в значительной степени психологическая причина, а не следствие самого заболевания: своего рода канцерофобия, которая возникает после постановки диагноза, когда пациентка теряет ощущение контроля над собственной жизнью и боится рано умереть или получить недостаточное лечение. Информирование пациенток об их конкретном заболевании и реалистичных результатах лечения помогает вернуть ощущение, что борьба ещё возможна, и это улучшает их способность справляться.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Jalaj Baxi