Question 1

Можете ли вы назвать примерный диапазон стоимости лечения рака? Врачам часто задают этот вопрос при консультировании пациентов, ещё до оформления формального досье по случаю.

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Стоимость очень различается для каждого вида рака и каждой стадии. Она может составлять от нескольких тысяч рупий до миллиона рупий. Таргетные препараты и иммунотерапия были очень дорогими, когда только появились, но теперь доступны дженерики, которые обходятся значительно разумнее. Препарат, одна доза которого иммунотерапии раньше стоила около 5 000 USD, теперь стоит около 1 000 USD за дозу. Где возможно, мы также организуем программы помощи в рамках показаний, одобренных компаниями-производителями этих препаратов, чтобы пациент получил выгоду с точки зрения финансовой доступности.

Question 2

Есть ли у нас таргетная терапия и иммунотерапия при всех формах рака или только при некоторых?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Не при всех. Сначала нужно определить мишень в клетке, и здесь применяются NGS и специальные окраски. Не у каждого человека есть такие мишени, но у многих есть, и для них у нас есть специфические таргетные препараты. Иммунотерапия также доступна не повсеместно, но по действующим показаниям она доступна при большинстве распространённых видов рака: около 70% пациентов с распространённым раком подходят для той или иной формы иммунотерапии. Должны соблюдаться определённые критерии; назначение вне их не поможет пациенту и будет лишь пустой тратой денег.

Question 3

Какие исследования помогают определить мишени на раковых клетках?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Нужны генетический анализ и окраска, известная как иммуногистохимия. Когда мы берём у пациента образец для биопсии, мы нарезаем его на срезы, делаем блоки и наносим красители; окраска иногда показывает мишень на клетках. Затем мы проводим тестирование на мутации, чтобы увидеть, какие мутации присутствуют в генах, и определить дополнительные мишени для лечения. Мы также проводим тестирование на PD-L1, которое показывает, может ли пациент получать иммунотерапию. Сочетание этих протоколов окраски с NGS подсказывает лучший путь для пациента.

Question 4

Не могли бы вы подробнее рассказать о секвенировании нового поколения (NGS), о котором вы упомянули?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Мы берём образец биопсии и выделяем ДНК из раковой клетки, затем секвенируем её, чтобы определить, где произошёл сбой в ДНК или РНК, что объясняет, почему у этого человека развился рак. Мы проверяем мутации, которые могут быть вероятной причиной. Исследования продолжаются, чтобы найти способ противодействовать каждому изменению, обнаруженному при NGS, но пока у нас есть препараты лишь для нескольких конкретных изменений и мутаций. Если мы находим одну из них, мы назначаем соответствующий препарат, и пациент получает пользу.

Question 5

В большинстве стран Африки нет ПЭТ-КТ сканеров, что затрудняет точную диагностику. А когда протокол химиотерапии определён в стране проживания, пациенты спрашивают, чем химиотерапия в Нигерии или Эфиопии отличается от химиотерапии в современном центре, таком как Fortis Shalimar Bagh. Как можно восполнить этот разрыв?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Без ПЭТ-КТ вторым по ценности методом остаётся КТ всех вероятных зон (грудной клетки, брюшной полости и, возможно, головы и шеи, в зависимости от вида рака), которая даст некоторые ответы о стадии заболевания. Что касается лечения, химиотерапия не является простой таблеткой вроде парацетамола 500 мг, которая действует одинаково на всех. Её рассчитывают исходя из роста, веса и особенностей пациента. Существуют специфические требования к приготовлению; её нельзя смешивать и вводить как антибиотик. В Индии у нас есть специальные блоки для приготовления, где уделяется полное внимание предупреждению загрязнения и точности дозировки. Препараты также нужно вводить в правильное время: если инфузия, назначенная на 30 минут, идёт намного быстрее или медленнее предписанного, побочные эффекты и действие препарата могут измениться, поэтому строгое соблюдение протокола снижает побочные эффекты. Во время химиотерапии мы также используем специальные мониторы, чтобы при начале реакции остановить инфузию сразу же, а не допустить, чтобы у пациента развились симптомы и он оказался в реанимации. Это происходит в одном случае из 500, но когда происходит, последствия очень тяжёлые. Таргетные препараты и иммунотерапию необходимо хранить при определённой температуре при приготовлении и введении, а некоторые препараты светочувствительны, поэтому мы закрываем их специальными средствами, чтобы защитить от солнечного света.

Question 6

Врачи в Африке часто видят пациентов, которые не могут приехать в Индию и должны лечиться в местных условиях. Могут ли они передать историю болезни специалисту в Индии для получения рекомендаций?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

У нас есть международный онлайн-запрос. Вносится символическая сумма, после чего можно отправлять результаты обследований. Плата остаётся символической, чтобы поступающие документы рассматривались серьёзно, потому что изучение всех материалов и выработка плана требуют значительных усилий. После оплаты можно отправлять документы, и мы дадим те рекомендации, которые возможны на их основе.

Question 7

Разве секвенирование нового поколения не займёт много времени, прежде чем пациент начнёт получать лекарство? Сколько дней нужно, чтобы получить точный результат по мутации гена ДНК и начать точно подобранное лечение?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Раньше это занимало 30 дней, и в большинстве институтов занимает до сих пор, но в Fortis у нас очень современный аппарат, и срок получения результата составляет всего около пяти-шести рабочих дней. Даже с учётом воскресенья полный отчёт NGS у нас будет примерно к седьмому дню.

Question 8

Почему структурированное сотрудничество между индийским специалистом и местным направляющим врачом важно для пациентов?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Это требование времени, и не только потому, что устраняется посредник. Когда пациент возвращается домой, лечение не заканчивается; пациент каждый день сталкивается с новыми трудностями. Местные врачи очень компетентны в их решении, но иногда им нужны наши рекомендации. Если мы на связи с первого дня, мы знаем путь пациента через лечение и можем его направлять. Сотрудничество с первого дня между международным и местным лечащим врачом всегда лучше для пациента и для лечащего врача. Если пациент рассматривает поездку в Индию, мы с радостью проведём онлайн-консультацию с местным врачом о прогнозе и о том, что сказать пациенту, чтобы убрать препятствия и опасения, с которыми сталкивается пациент, потому что поездка за границу не из лёгких.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Mohit Agarwal

Есть ли у нас таргетная терапия и иммунотерапия при всех формах рака или только при некоторых?

Какие исследования помогают определить мишени на раковых клетках?

Не могли бы вы подробнее рассказать о секвенировании нового поколения (NGS), о котором вы упомянули?

Почему структурированное сотрудничество между индийским специалистом и местным направляющим врачом важно для пациентов?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Mohit Agarwal