Question 1

Зачем назначать генетический тест пациенту, у которого уже есть рак? Поможет ли он с прогнозом?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Это полезно в трёх отношениях: тест может выявить специфическую терапию, доступную только этому пациенту, показывает, находятся ли в группе риска другие члены семьи, и показывает, есть ли у этого человека склонность к развитию рака в другой части тела.

Question 2

Можно ли использовать определение опухолевых маркеров как скрининговый тест на рак при общем обследовании пациента?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Нет. Опухолевые маркеры не специфичны для рака и могут повышаться и в неонкологических ситуациях, поэтому их не следует использовать как скрининговый инструмент. Однако у пациента с уже установленным диагнозом рака они полезны для наблюдения за заболеванием.

Question 3

Какова современная стратегия лечения колоректального рака?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Сначала биопсия, чтобы понять, какой это тип рака. Затем ПЭТ-КТ, чтобы определить, первая, вторая, третья или четвёртая это стадия. Если стадия от первой до третьей, пациенту может быть показана операция с последующим лечением в зависимости от заключения; при четвёртой стадии лечение начинается с лекарственной терапии.

Question 4

Как приблизить диагностику рака к местному уровню?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Только через образование и информирование. Если пациенты знают семь тревожных признаков рака, они обратятся к врачу и пройдут скрининг, что приближает диагностику рака к местному уровню и позволяет начать лечение раньше.

Question 5

Что можно сделать для выявления и диагностики рака, чтобы предотвратить смерть от рака и увеличить долю раннего лечения?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Применим тот же принцип: проходить скрининг, знать тревожные признаки и вести здоровый образ жизни, то есть регулярно заниматься физической активностью, не курить, минимально употреблять алкоголь и питаться сбалансированно. Если делать всё это, рак либо не разовьётся, либо будет выявлен на ранней стадии.

Question 6

Каковы риски работы в непосредственной близости от химиотерапии?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Химиотерапия при неправильном обращении может быть токсичной для находящихся рядом. Её необходимо готовить в специальном смесительном блоке с соблюдением мер предосторожности, а вводить её должен только персонал, обученный обращению с химиотерапией и её введению.

Question 7

Какие лучшие варианты лечения при уже метастазированном злокачественном заболевании?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Единого подхода для всех случаев нет. Он зависит от конкретного пациента, от того, какой рак присутствует в организме и в какую область он метастазировал. Лечение может включать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию в зависимости от того, что именно лечат.

Question 8

Почему опухоли головного мозга так часто рецидивируют по сравнению с другими опухолями?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Опухоли головного мозга рецидивируют в основном тогда, когда это опухоли высокой степени злокачественности или на поздней стадии. Основной метод лечения опухолей головного мозга: операция, но полное хирургическое удаление инфильтрирующей опухоли в мозге почти невозможно, поэтому опухоли высокой степени злокачественности склонны к рецидиву. Опухоли низкой степени злокачественности, которые можно удалить полностью, излечиваются.

Question 9

У пациента мужского пола из левой молочной железы выделяется густая жидкость цвета шоколада с примесью крови, определяется кистозное образование с солидными компонентами, гистологии пока нет. Какой тип рака молочной железы вероятен и каков вероятный прогноз?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Любые выделения из молочной железы у мужчины ненормальны. Это может быть инфекция, злокачественный процесс или патология, исходящая из грудной стенки. Ключевой следующий шаг: визуализация и гистопатологический диагноз; это может оказаться раком молочной железы, который потребует немедленного лечения.

Question 10

Каковы прогностические факторы при раке молочной железы?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Основные прогностические факторы: пациент, стадия заболевания и биология заболевания, то есть какие рецепторы присутствуют на опухоли для таргетной или гормональной терапии.

Question 11

Если пациент отвечает на химиотерапию, нужна ли ему ещё лучевая терапия?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

При раннем раке молочной железы с поражением лимфатических узлов в подмышечной области лучевую терапию обычно проводят после химиотерапии, чтобы санировать местную область. Нужна ли лучевая терапия, зависит от стадии и заболевания конкретного пациента.

Question 12

Можно ли сочетать химиотерапию и гормональную терапию при лечении рака молочной железы?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Обычно их не назначают одновременно, потому что было замечено, что они противодействуют друг другу. Гормональную терапию можно сочетать с таргетной терапией и иммунотерапией, но обычно её не дают вместе с химиотерапией; если нужны обе, гормональную терапию назначают после завершения химиотерапии.

Question 13

В случае рецидива после успешной химиотерапии, какой ещё метод лечения можно применить?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Если рецидив локализован в одном или двух местах и возник через достаточно продолжительное время, пациенту могут предложить повторную операцию или облучение этой области вместе с лекарственным лечением в зависимости от биологии заболевания. Если рецидив нелокальный, проводится лекарственное лечение: химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия в зависимости от имеющихся рецепторов.

Question 14

Какая терапия лучше всего подходит пациенту старше 60 лет с распространённым раком молочной железы?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Опять же, это зависит от рецепторного статуса пациента. Это может быть химиотерапия с той или иной поддерживающей терапией, таргетная терапия при HER2-положительном раке, гормональная терапия при положительных гормональных рецепторах или иммунотерапия, если пациент подходит под эти категории.

Question 15

Вы сказали, что опухолевые маркеры не используются для скрининга рака яичников. Если у пациентки рак яичников самого малого размера, играют ли опухолевые маркеры роль в диагностике?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Опухолевый маркер является тревожным сигналом у пациента с подозрением на заболевание, но он не подтверждает диагноз. Диагноз подтверждается только на основании биопсии или гистопатологии полностью удалённой опухоли. Даже если у пациентки рак яичников с некоторыми метастазами и повышенным СА-125, я не могу сразу начать лечение: сначала я должен выполнить биопсию, чтобы подтвердить гистопатологию.

Question 16

У меня пациент с лейомиосаркомой четвёртой стадии в терминальном состоянии, у которого диетические подходы не работают. Как включить нутритивную поддержку в лечение рака и должно ли это быть на уровне политики или на уровне лечения?

Dr. Mohit Agarwal · Accepted Answer

Количество и качество потребляемой пищи в целом важны для профилактики рака: сбалансированное питание, соответствующее возрасту, росту и весу человека, идеальная масса тела и регулярные физические упражнения поддерживают иммунитет как против рака, так и против других заболеваний. В таком запущенном случае нужно помнить, что рак представляет собой катаболическое состояние, то есть организм разрушает больше, чем создаёт, поэтому пациенту необходима поддержка для сохранения мышц: полноценное белковое питание, кальций и витамин D при дефиците, витамин B1 и фолат при дефиците, регулярные приёмы пищи через равные промежутки времени, меньше сахара и полный отказ от алкоголя и табака, с белковыми добавками, если у пациента недостаточная масса тела. Питание является основной частью любого плана лечения рака, и диетолог обязательно должен входить в каждую онкологическую команду, оценивая и лечя каждого пациента индивидуально.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Mohit Agarwal