Question 1

Каковы ранние признаки ВИЧ?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Ранние признаки, известные как острый ретровирусный синдром, напоминают грипп. Они появляются в первый-второй месяц после заражения: лихорадка с перерывами, которая может продолжаться от двух до трёх месяцев, утомляемость или слабость, снижение массы тела, потеря аппетита, кашель, насморк, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, сыпь, жидкий стул или диарея. Затем могут чаще обычного возникать лёгкие инфекционные заболевания. Этот симптомокомплекс в первые месяцы после заражения мы и называем острым ретровирусным синдромом.

Question 2

Почему мы не используем тест на ЛАМ в моче и исследование кала у всех пациентов?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Тест на липоарабиноманнан (ЛАМ) в моче предназначен только для диагностики туберкулёза и описан и валидирован лишь для пациентов с числом CD4 ниже 100. Тестирование на ЛАМ в моче сейчас внедряется, подобно тестированию на криптококковый антиген, но ЛАМ попадает в мочу как антиген только при высокой бактериальной нагрузке микобактериями туберкулёза и низком числе CD4. Его чувствительность и специфичность основаны на числе CD4 ниже 100, поэтому распространять его на всех пациентов нет оснований. Что касается исследования кала на другие оппортунистические инфекции: у пациента, ранее не получавшего лечение, с высокой вирусной нагрузкой в кале обнаруживается большое количество нормальной флоры и грибов рода Candida, что затрудняет интерпретацию результатов для принятия решений о лечении, особенно в популяции пациентов с ВИЧ.

Question 3

Существуют ли антиретровирусные препараты пролонгированного действия на три или шесть месяцев?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Да. В исследованиях показано, что cabotegravir, ингибитор интегразы длительного действия, в сочетании с рилпивирином поддерживает подавление вирусной нагрузки при внутримышечной инъекции один раз в три месяца. Это стало важным шагом вперёд в поддерживающей терапии у пациентов, которые уже стабильны на антиретровирусной терапии с подавленной вирусной нагрузкой. Появляются и препараты более длительного действия: подкожный lenacapavir, вводимый раз в шесть месяцев, одобрен для людей с ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью и для профилактики.

Question 4

На какой стадии можно диагностировать оппортунистические инфекции и как это делают?

Dr. Neha Rastogi · Accepted Answer

Оппортунистические инфекции можно диагностировать на любой стадии. Классификация ВОЗ, стадии с первой по четвёртую, строится на профиле инфекций вместе со стадированием по числу CD4. Многие пациенты с впервые выявленным ВИЧ приходят с оральным кандидозом, что обычно соответствует второй стадии; другие обращаются с увеличенными лимфатическими узлами, которые вызывают опасения в отношении туберкулёза или лимфомы, но оказываются реактивной генерализованной лимфаденопатией, то есть первой стадией. Иногда именно оппортунистическая инфекция выявляет ВИЧ: пациент, у которого диагностирован туберкулёз и обнаружен ВИЧ, уже находится на третьей стадии по классификации ВОЗ, а вирусная нагрузка в лакхах (сотни тысяч) при числе CD4 ниже примерно от 200 до 250 дополнительно уточняет риск и прогноз. Диагностика строится по трёхчастной модели: клинические симптомы и признаки, поражённый орган и целенаправленный забор материала. В случае, который я представила, у пациента с лихорадкой, кашлем и мокротой с кровью мокроту исследовали методом GeneXpert для диагностики туберкулёза. Оральный кандидоз диагностируют клинически. При криптококковом менингите, заболевании, определяющем СПИД, исследуют спинномозговую жидкость, а если забор ликвора невозможен, определяют криптококковый антиген в сыворотке.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Neha Rastogi Panda

Каковы ранние признаки ВИЧ?

Почему мы не используем тест на ЛАМ в моче и исследование кала у всех пациентов?

Существуют ли антиретровирусные препараты пролонгированного действия на три или шесть месяцев?

На какой стадии можно диагностировать оппортунистические инфекции и как это делают?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Neha Rastogi Panda