Question 1

Какое значение ПСА считать повышенным у пожилого пациента с катетером, предположим, старше 60 лет?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

После катетеризации ПСА будет высоким, и для пациента с катетером порогового значения нет. Небольшое повышение ожидаемо, возможно, до 8, 9 или 10, иногда близко к 20. Нужно опираться на клиническую оценку и пальцевое ректальное исследование. Если ПСА продолжает расти, выполняют МРТ, чтобы выяснить, что происходит внутри предстательной железы.

Question 2

Какова роль физической медицины и реабилитации в лечении рака предстательной железы?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Реабилитация очень важна после операции. Она не лечит сам рак предстательной железы, но входит в общий процесс лечения, поскольку после операции на предстательной железе пациентам нужно выполнять упражнения Кегеля, чтобы восстановить удержание мочи.

Question 3

Какие факторы следует учитывать при интерпретации ПСА с поправкой на возраст, кроме инфекции мочевых путей?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Кроме инфекции мочевых путей, немногие состояния поднимают ПСА до очень высокого уровня. Особенно у молодого пациента следует учитывать также повышение последующих значений ПСА, скорость нарастания ПСА и плотность ПСА.

Question 4

Какой интервал между двумя определениями ПСА следует соблюдать при скрининге?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Рутинный массовый скрининг по ПСА не рекомендуется. Но пациентам группы высокого риска, например с семейным анамнезом или африканского происхождения, обследование следует начинать раньше, а нормальный ПСА нужно проверять ежегодно. Генетикой можно не беспокоиться. Если ПСА оказался патологическим, его следует повторить через четыре или шесть недель.

Question 5

Какой метод лечения ДГПЖ наилучший?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Сначала нужно убедиться, что ДГПЖ не повреждает почки. При лёгких симптомах достаточно изменения образа жизни. При беспокоящих симптомах назначают один альфа-блокатор. Универсального метода нет; если поражаются почки, необходима операция.

Question 6

Какие ещё гормоны, кроме ПСА, нужно контролировать при раке предстательной железы?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Никакие. Маркером служит ПСА.

Question 7

Какие факторы способствуют развитию рака предстательной железы и каковы параметры стадирования?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Важнейший фактор: генетика и семейный анамнез. Исследователи указывают на некоторую роль ожирения и, возможно, мясной диеты, но эти факторы риска твёрдо не установлены. Стадирование основано на системе TNM с учётом уровня ПСА и степени по Глисону.

Question 8

Что такое необладдер? Что такое илеальный кондуит? Как лечение повлияет на качество моей жизни?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Необладдер и илеальный кондуит применяют при раке мочевого пузыря, а не предстательной железы. Необладдер представляет собой искусственный мочевой пузырь, сформированный из кишки и вшитый так, чтобы пациент продолжал мочиться естественным путём. При кондуите моча выводится другим путём в мочеприёмник. Необладдер мы выбираем для пациента с ограниченным распространением заболевания, достаточно здорового, чтобы перенести более сложное вмешательство. Что касается качества жизни, то после удаления опухоли из организма остальное значит гораздо меньше: даже когда моча отводится в мочеприёмник, а не обычным путём, все наблюдавшиеся мной пациенты хорошо к этому приспосабливались. Главное, чтобы опухоль была полностью удалена из организма.

Question 9

Существует ли ограничение на число повторных ТУР простаты у одного и того же пациента?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

После ТУР простаты примерно 10 пациентам из 100 в последующие 10 лет потребуется повторная ТУР. Жёсткого ограничения нет. Иногда предстательная железа быстро отрастает, и приходится вмешиваться снова, а иногда вмешательство выполняют поэтапно, резецируя половину железы за одну операцию и половину за другую. Чем больше раз повторяют ТУР, тем выше риск осложнений. Максимум в моей практике: два раза.

Question 10

В наших условиях КТ доступнее МРТ. Есть ли место КТ для подтверждения рака предстательной железы?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

КТ не применяют для поиска рака предстательной железы; для этого служит МРТ. КТ не может подтвердить рак предстательной железы. Но если МРТ недоступна, КТ очень полезна для стадирования: когда известно, что рак есть, КТ показывает, распространился ли он за пределы железы. Поэтому, если МРТ нет, не беспокойтесь: выполните ПСА, биопсию и КТ, и вы узнаете, есть ли рак и насколько он распространился.

Question 11

Какое значение ПСА считать опасным: свободный ПСА, общий ПСА, соотношение ПСА?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Пороговые значения ПСА с поправкой на возраст: 2,5 для возраста от 40 до 49 лет, 3,5 для возраста от 50 до 59, 4,5 для возраста от 60 до 69 и 6,5 для возраста от 70 до 79 лет. Два значения выше уровня для возраста пациента считаются патологическими. Плотность ПСА выше 0,15 подозрительна на рак, как и рост ПСА более чем на 0,75 в год.

Question 12

В каком возрастном диапазоне при ДГПЖ рекомендуется операция вместо простого отведения мочи или катетеризации?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Потребность в катетере или операции зависит от того, насколько пациент пригоден к вмешательству, а не от возраста. Мы оперировали мужчину в возрасте 100 лет, и бывают пациенты всего 60 лет с таким количеством заболеваний, что для них вмешательство очень рискованно и им приходится оставаться на катетере. Жить с катетером тяжело и очень неудобно для любого человека. Если у пациента очень большая предстательная железа, требующая длительной операции, и высокий риск из-за других заболеваний, выбор остаётся за ним: оставаться на катетере или идти на операцию, понимая, что риск высокий.

Question 13

После удаления рака предстательной железы возникает подтекание мочи. Как это лечить?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Наиболее практичное и лучшее средство: реабилитация с упражнениями Кегеля, то есть упражнениями для мышц тазового дна. Если эти упражнения не помогают, существует операция по имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря, но это крайняя мера.

Question 14

Какие аспекты питания важны для людей с ДГПЖ и, в большей степени, с раком предстательной железы?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Основной фактор риска рака предстательной железы: генетика, то есть хромосомы и семейный анамнез. Определённую роль играют также факторы окружающей среды и питания, но поскольку заболевание определяется многими причинами, ни один отдельный компонент рациона не назван его причиной. Исследования указывают на ожирение как фактор риска. Алкоголь остаётся предметом споров. Есть некоторые данные о связи красного мяса и некоторых других видов мясной пищи с раком предстательной железы, а также о некоторой роли витамина D и ликопена, тогда как добавки с витамином E в крупном исследовании были связаны с повышенным риском. Целесообразно, чтобы диетолог составил сбалансированный рацион как для профилактики, так и на период восстановления. Борьба с ожирением и сокращение углеводов, особенно быстрых сахаров, приносят пациенту пользу во всех отношениях: это полезно для сердца и почек и снижает риск рака. Следует получать достаточно витаминов, предпочтительно из натуральных источников, поскольку добавки остаются предметом споров. Ликопен содержится в томатах, которые, по многим сообщениям, полезны, а фитоэстрогены, такие как соевый белок, по сообщениям, тоже помогают, но ни то ни другое не входит в рекомендации. Сбалансированный рацион, достаточное количество витаминов и меньше углеводов, составленные с диетологом, пойдут на пользу всем.

Question 15

Как урологи и диетологи могут совместно, в разных медицинских учреждениях, помогать пациентам с заболеваниями предстательной железы?

Dr. Nitin Shrivastava · Accepted Answer

Диетолог всегда должен входить в команду урологов, поскольку пациентам нужны советы по мочекаменной болезни, повышенному уровню мочевой кислоты, артериальной гипертензии и снижению веса. В команду следует включить и специалиста по лечебной физкультуре, чтобы мотивировать пациентов заниматься. Диетолог в команде это хорошая идея.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Nitin Shrivastava