Question 1

Какова стоимость этих операций?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

У нас значительно дешевле, чем в западных странах, но стоимость различается. Микрососудистые реконструкции с пребыванием в больнице около 4-5 дней обходятся примерно от 6 000 до 9 000 или 10 000 USD в зависимости от того, нужна ли пациенту одна процедура или несколько в определённый период. Чисто косметические процедуры стоят от 2 000 до 4 000 или 5 000 USD, иногда 7 000 USD. У нас также есть пакет «mommy makeover», включающий уменьшение груди, липосакцию и абдоминопластику по фиксированной цене 7 000 USD.

Question 2

Каковы показатели успеха этих процедур?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

За последние два года доля успешных микрохирургических вмешательств у нас составила около 99%: лишь две процедуры не принесли ожидаемого результата. В случае косметических процедур всё зависит от ожиданий пациента. Если ожидания разумные, пациенты могут рассчитывать на успех примерно в 90-95% случаев.

Question 3

Как нашим коллегам в Африке в реальном времени проводить сортировку случая: по каким параметрам определять, что он подходит для реконструктивной, а не чисто эстетической хирургии, и в какой момент направлять вам историю болезни?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Пластическая хирургия изначально развивалась как реконструктивная, поэтому любая рана, не заживающая в течение трёх недель, будь то травматическая, ожоговая или после удаления опухоли, требует вмешательства пластического хирурга, и такого пациента можно направлять напрямую. Любой врождённый дефект, аномалия кисти, расщелина или иная деформация мягких тканей также должны направляться напрямую. Раковые поражения кожи, при которых иссечение и реконструкция идут вместе, тоже относятся к пластической хирургии. А любой отёк ноги, не проходящий при возвышенном положении и консервативном лечении, служит особым основанием для направления по поводу лимфедемы. Это практические критерии, которые нужно знать.

Question 4

Могут ли такие врачи, как мы, получить доступ к курсам и обучению через Jivo? Проводит ли ваша больница курсы или фелловшипы по пластической хирургии?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Мы разрабатываем программы фелловшипа в нашем отделении, главным образом по микрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и информация должна появиться через два-три месяца. Мы также запускаем онлайн-курс по пластической хирургии: разрабатываем приложение, в котором будут вся информация и учебные материалы и на которое смогут подписаться врачи.

Question 5

Какое «золотое время» для реконструкции ампутированной части тела с хорошим результатом и различается ли оно для разных частей тела?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Да, оно различается в зависимости от части тела. Говоря о реплантации, мы имеем в виду конечности: кисть, ногу или стопу. Для руки золотой период составляет 4 часа, поэтому при ампутации на уровне плеча реконструкцию нужно начинать в течение 4 часов. Для предплечья это 6 часов, а для пальцев можно ждать даже 8-10 часов. Эти цифры относятся ко времени тёплой ишемии, когда ампутированная часть не была должным образом сохранена. В начале практики я пытался выполнять проксимальную реплантацию через 10 или 12 часов, но послеоперационный период был очень шатким, и я усвоил урок: проксимальную реплантацию следует выполнять в течение 4 часов, максимум 6, и не позже.

Question 6

В трансграничных условиях реплантация в пределах золотого окна часто невозможна, и операцию выполняют без наилучшего результата. Могут ли такие пациенты всё же получить существенную пользу, если приедут в Индию через два или шесть месяцев?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Да, мы можем помочь. Если палец был ампутирован и не реконструирован, мы можем выполнить пересадку пальца стопы на кисть, что даёт значительную функциональную пользу. Несколько центров, но не наш, начали трансплантацию кисти от трупного донора, и мы планируем запустить программу трансплантации кисти в нашем отделении примерно через год-полтора. Пока же для пальцев мы выполняем пересадку пальцев стопы, а также предлагаем косметическую реабилитацию с помощью протезов, включая постоянные остеоинтегрированные протезы пальцев и кисти. Бионические миоэлектрические кисти ещё один вариант для таких пациентов.

Question 7

Какие осложнения ожидаются при этих процедурах и каков их характер?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Как и при любой операции, бывают осложнения, примерно 4-5% в каждом случае, и у пациентов, у которых мы ожидаем послеоперационных осложнений, мы сопоставляем затраты и пользу. В нашем отделении мы разработали протоколы для их минимизации. Характер осложнений зависит от пациента. При эстетических процедурах некоторые пациенты очень склонны к келоидным рубцам и могут их получить. У пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гипертензия или болезни щитовидной железы, чаще бывают расхождение краёв раны и инфекция. Проблемы с раной, инфекция, гематома и серома встречаются чаще всего, и их я скорее назвал бы побочными эффектами этих процедур, а не осложнениями.

Question 8

Какую предоперационную оценку вы проводите при повреждениях плечевого сплетения?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

У всех таких пациентов мы делаем три вещи. Первое: клинический осмотр, чтобы определить деформации, возникшие у пациента после повреждения плечевого сплетения, и на этой основе спланировать операцию. Второе: исследование нервной проводимости и ЭМГ, чтобы понять, сколько донорских нервов или донорских мышц доступно для переноса. Третье: МРТ, которая необходима для картирования плечевого сплетения. Мы лечим как родовые повреждения плечевого сплетения, так и травматические и онкологические повреждения у взрослых.

Question 9

Выполняете ли вы восстановление при параличе Клюмпке вследствие родовой травмы, если он сохраняется и впоследствии нарушает ловкость движений?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Да. Недавно мы оперировали двухлетнего ребёнка с родовым повреждением плечевого сплетения, а паралич Клюмпке мы лечим регулярно. Это родовой паралич: иногда акушер тянет руку во время родов, вызывая растяжение плечевого сплетения. Мы лечим всех таких пациентов.

Question 10

Каков нижний возрастной предел для эстетической хирургии?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Эстетические процедуры мы обычно выполняем после завершения роста соответствующей части тела. Для лица и носа рост обычно завершается к 15 годам, так что лицо 15-летнего подростка не хуже лица взрослого, а минимальный возраст для вмешательства на лице составляет 15 лет, возможно 16. Для других частей тела оптимальный возраст 17 или 18 лет, потому что к этому времени пациенты достаточно зрелы, чтобы думать о своём образе тела и понимать последствия эстетической операции. В нашем центре мы выполняем косметические вмешательства на лице как у 15-летних, так и у взрослых.

Question 11

Регулируется ли минимальный возраст для эстетической хирургии какими-либо нормами, учитывая, что в Индии многое ограничено возрастом 18 лет?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Нет, такой нормы нет; это чисто медицинское решение. Для несовершеннолетнего 15 лет достаточно согласия родителей.

Question 12

Можно ли исправить врождённую деформацию нижней челюсти?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Да. Мы выполняем все ортогнатические операции при деформациях нижней и верхней челюсти и лечим все эти состояния.

Question 13

В чём ценность прямых каналов направления между врачами в отрасли, где агенты часто вводят пациентов в заблуждение?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Когда врачи напрямую общаются с направляющим врачом, обе стороны понимают медицинские последствия и лучший путь для пациента. Сейчас эта отрасль наводнена агентами, распространяющими недостоверные сведения о медицинской помощи, поэтому создание платформы, на которой врачи разных специальностей из разных частей мира могут общаться напрямую, лучший путь вперёд. За последние 10 лет я увидел огромное улучшение инфраструктуры здравоохранения Индии: крупные корпоративные больницы с новейшим оборудованием, доступным в любой точке мира, и индийское производство, выросшее семимильными шагами. По сравнению с любой европейской структурой у нас есть все возможности для лечения любого пациента, а поскольку эта область зависит от врачей, у нас есть специалисты, обладающие квалификацией для выполнения любой процедуры, проводимой где-либо в мире. Врачи также осваивают новые технологии, такие как ИИ и роботизированная хирургия.

Question 14

Насколько высока конкуренция при поступлении на медицинский факультет в Индии?

Dr. Pradeep Kumar Singh · Accepted Answer

Любая профессиональная программа в Индии отличается очень высокой конкуренцией, и поступают только лучшие. В стране параллельно действуют две системы: государственная и частная. Сначала существовала только государственная система, и поступить в неё было чрезвычайно трудно: мы готовились к поступлению два-три года. Частная система сейчас догоняет и делает очень хорошую работу, но государственная система, в которую могут попасть очень немногие, по-прежнему считается лучшей. Поступление на медицинский, инженерный или любой другой профессиональный факультет является трудной задачей, которую решают только лучшие студенты.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Pradeep Kumar Singh