Question 1

Сколько времени с учётом реабилитации нужно пациенту, чтобы полностью восстановить подвижность после спондилодеза (артродеза позвоночника)?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

При малоинвазивных и роботических методиках пациент ходит в тот же день, выписывается через один или два дня и может вернуться к работе в течение недели. К активным занятиям спортом он может вернуться через три недели.

Question 2

Почему спондилодез по-прежнему остаётся методом выбора, если у большинства пациентов, которым он помогает, спустя годы развивается листез позвонков (проблемы на смежных уровнях)?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Потому что это, безусловно, лучшее решение, которое придумала наука. Пациенты, у которых развивается листез позвонков, не составляют большинство: за год операция выполняется примерно тысяче пациентов, а листез или проблемы на других уровнях возникают у части пациентов, не у большинства, и для этого тоже есть решение. То, что операция может вызвать проблему через много лет, не означает, что нужно лишать пациента пользы сегодня, когда у него сильная боль, он не может ходить или у него развивается паралич. Некоторым из таких пациентов через много лет может понадобиться операция на другом уровне. Та же логика применима к трансплантации печени: она может дать пациенту от 5 до 10 лет жизни, и всё же мы её выполняем, потому что иначе пациент сегодня очень тяжело болен и страдает.

Question 3

Если нормальная высота диска составляет от 14 до 20 мм, какой порог для операции, например у пациента, у которого осталось всего 7 мм, который продолжает работать и уже перенёс две операции со спондилодезом от L4 до S1?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Не измеряйте миллиметры, оценивайте симптомы пациента. Показания к операции зависят от симптомов пациента и от уже проведённого лечения, а не от измерения. Проблема не в 7 мм, а в боли в ноге. Если приём лекарств и физиотерапия не приносят облегчения, пациенту потребуется операция по расширению зоны фиксации. По вопросам о конкретных пациентах направляющему врачу следует прислать результаты обследований пациента, чтобы можно было подготовить полный письменный ответ.

Question 4

Каковы новые достижения в лечении заболеваний шейного отдела позвоночника, приводящих к тетраплегии?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

У пациента с тетраплегией сначала нужно выяснить, почему она возникла. Если причина известна, её можно устранить. Поскольку вопрос касается конкретного пациента, направляющему врачу следует прислать результаты обследований пациента, чтобы получить подробный письменный ответ.

Question 5

Какова мотивация для проведения этого вебинара?

Accepted Answer

Здравоохранением должны заниматься врачи, а не агенты или корпорации. Jivo создаёт платформу прямого общения между специалистами в Индии и коллегами в Африке: всё начинается с диалога, а решения приходят следом. Цель на ближайшие пять или десять лет в том, чтобы агентов в этой сфере не осталось, а врачи в Африке, на Ближнем Востоке и в других регионах знали нужных специалистов напрямую. Эти сессии позволяют врачам познакомиться со специалистами и с их повседневными достижениями, а по сложным случаям Jivo остаётся официальным каналом обращения к ним за решениями, как в стране пациента, так и в Индии.

Question 6

Какие препятствия могут быть для выполнения малоинвазивных операций на позвоночнике в тропических регионах?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Препятствий нет; препятствие в головах. Если для Конго трудно регулярно выполнять малоинвазивные операции на позвоночнике, то Нигерия сталкивалась с той же трудностью. За последние два месяца мы выполнили три малоинвазивные операции на позвоночнике в Абудже, две из них ревизионные у пациентов, уже перенёсших ламинэктомию, и все трое пациентов начали ходить на следующий день. Сейчас мне звонят из десяти разных больниц, которые хотят начать малоинвазивную хирургию у себя. Это вопрос времени, когда кто-то проявит инициативу, и это происходит благодаря сотрудничеству с местными врачами, готовыми двигать дело вперёд. В Нигерии мы привозим местных врачей на обучение в Индию в рамках программы, чтобы в будущем они сами выполняли малоинвазивные операции на позвоночнике, и мы с радостью сделали бы то же самое в Конго. Если мы можем это здесь, вы можете это там.

Question 7

Каким был бы медицинский метод ведения и поддержки людей с дископатией (заболеванием диска)?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Первая линия это лекарства и физиотерапия. Если это не помогает, следующий шаг блокада нерва инъекцией. Если и она не помогает, применяют эндоскопическую операцию.

Question 8

Что нужно сделать, чтобы стать вашим ассистентом?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

В Индии есть программы обучения, на которые приезжают стажёры из Африки. Вам не нужно быть моим ассистентом; вы можете быть моим коллегой.

Question 9

Играет ли питание роль в здоровье позвоночника, и является ли дефицит питательных веществ фактором риска развития проблем с позвоночником позже или фактором, влияющим на восстановление?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Позвоночник состоит из трёх основных компонентов, и у каждого свои потребности в питании: костям нужны кальций, витамин D и солнечный свет; мышцам и тканям нужны физическая активность и полноценный белок в рационе; нервам нужны физическая активность и витамин B12. В целом здоровый образ жизни, питание и физическая активность поддерживают здоровье позвоночника.

Question 10

В какой момент можно сказать, что корсетирование при сколиозе не дало результата и показана операция? И нельзя ли вместо межтелового кейджа использовать длинные пластины (типа Roy-Camille)?

Dr. Puneet Girdhar · Accepted Answer

Если угол искривления достигает от 40 до 45 градусов, несмотря на корсет, то операция. Сегодня никто не использует пластины Steffee и подобные длинные пластины: уже от 15 до 20 лет мы используем транспедикулярные винты с титановым или PEEK-кейджем.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Puneet Girdhar