Question 1

Какой тест является окончательным при опухолях головного мозга?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Окончательным является гистопатологическое исследование образца биопсии, взятого во время операции.

Question 2

Каковы послеоперационные осложнения операций при опухолях головного мозга?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Наиболее важные из них: судороги и послеоперационный отёк мозга. Возможен неврологический дефицит, если операция проводилась на моторной коре или другой важной зоне, и повреждение нерва, если операция затрагивала основание черепа. Реже встречаются послеоперационное кровоизлияние или инфекция.

Question 3

Какие послеоперационные вопросы важно отслеживать и как часто пациенту с опухолью головного мозга нужна контрольная визуализация?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Пациент должен находиться под регулярным наблюдением с регулярной визуализацией. Если опухоль злокачественная, МРТ с контрастом нужна каждые 3-6 месяцев. Если у пациента доброкачественная опухоль и операция прошла хорошо, МРТ можно повторять раз в год.

Question 4

При какой опухоли головного мозга прогноз настолько плох, что операция, химиотерапия и лучевая терапия не дают пользы?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Это относится в основном к крайним возрастам: очень крупные опухоли у младенцев или очень крупные опухоли у пожилых пациентов с вовлечением критических зон мозга. При диффузных глиомах ствола мозга и глубинных глиомах таламуса, предположительно злокачественных, биопсию иногда вообще не берут, поскольку их лечат сразу лучевой терапией или химиотерапией. Глиобластомы (глиомы 4 степени) имеют неблагоприятный прогноз, хотя химиотерапия и лучевая терапия всё же могут продлить выживаемость и качество жизни на этот более короткий срок.

Question 5

Как можно уменьшить послеоперационные осложнения в районе с ограниченными ресурсами?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Необходимы четыре вещи. МРТ обязательна, операцию при опухоли головного мозга нельзя проводить без неё. Для увеличения нужен операционный микроскоп, даже базовый, без флуоресценции и навигационных приставок. Анестезиолог должен быть оснащён и иметь опыт контроля отёка мозга и артериального давления во время операции, в идеале с годом-двумя опыта работы в нейрохирургическом центре. И нужна послеоперационная реанимация с аппаратами ИВЛ, так как некоторым пациентам требуется искусственная вентиляция на день-два. Одна только хорошая послеоперационная реанимационная помощь может снизить осложнения на 25-30 процентов. При наличии этих четырёх условий поверхностные опухоли, такие как менингиомы, поверхностные глиомы и несложные внутрижелудочковые опухоли, можно безопасно удалять; сложные опухоли по-прежнему следует направлять в лучше оснащённый центр.

Question 6

Какая опухоль головного мозга встречается чаще всего и при каком типе прогноз наихудший?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Метастазы являются наиболее частой опухолью головного мозга, но при хорошей лучевой терапии и химиотерапии метастатические случаи мы теперь почти не видим; большинство лечат радиационные и лекарственные онкологи. Операция показана при одиночном крупном метастазе или метастазе, вызывающем масс-эффект у пациента с клиническими симптомами. Опухоли, которые мы оперируем чаще всего сегодня, это глиомы и менингиомы. Глиомы варьируют от 1 до 4 степени; глиомы 4 степени, глиобластомы, самые неблагоприятные и имеют очень плохой прогноз. Менингиомы обычно имеют хороший прогноз, но редко могут быть атипичными или злокачественными, требуя лучевой терапии, химиотерапии и постоянного наблюдения. Некоторые менингиомы расположены в трудных местах, например в основании черепа, и охватывают крупные сосуды, где операция становится сложной; их можно лечить современной лучевой терапией, например гамма-ножом или кибер-ножом, после субтотального удаления. Третьей по частоте является аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, к которой подходят в основном через нос с помощью эндоскопической трансназальной операции; очень крупные опухоли, распространяющиеся в параселлярную и супраселлярную область, иногда удаляют транскраниальным доступом. Внутрижелудочковые опухоли встречаются реже.

Question 7

Нужна ли всем пациентам после операции систематическая реабилитация?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Да. Всем пациентам необходим послеоперационный уход со стороны хорошей команды физиотерапевтов и врачей-реабилитологов, а также физическая и психическая реабилитация с участием нейрохирургической команды, психиатра или психолога и физиотерапевта. У пациента, который поступает к нам без неврологического дефицита, 90% шансов выйти из больницы без дефицита, но и ему всё равно нужна некоторая психологическая поддержка. Если опухоль окажется злокачественной, требуется гораздо больше психологической поддержки, потому что затем пациенту предстоят лучевая терапия и химиотерапия. Таким пациентам необходимо часто посещать нейрохирурга и получать хорошую психологическую и физическую поддержку не менее 3-6 месяцев, а также постоянное наблюдение с повторными МРТ на протяжении всей жизни.

Question 8

Устанавливается ли дренаж после операции?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Да, примерно в 80 процентах случаев.

Question 9

Какую методику следует применять при отёке головного мозга?

Dr. Rahul Gupta · Accepted Answer

Применяют плановую искусственную вентиляцию, а также осмотические средства, такие как маннитол или 3% раствор хлорида натрия, и стероиды, такие как dexamethasone, при отёке, связанном с опухолью. Иногда костный лоскут сознательно не возвращают на место сразу после операции и укладывают обратно через один-два месяца.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Rahul Gupta