Question 1

Как специалисты здравоохранения в других странах могут помочь пациентам получить пользу от этих вмешательств, учитывая финансовые ограничения, с которыми они сталкиваются?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Отвечу в двух частях. Вопросами логистики и финансовых ограничений должна заниматься команда Jivo. Со своей стороны я могу предложить знания для вашего сообщества: если вы или любой известный вам хирург захотите приехать в Индию, они смогут освоить здесь хирургию под моим руководством. По отзывам моих учеников, я хороший наставник, и лапароскопию можно освоить за один месяц. Так я могу помочь подготовить хороших хирургов для вашей страны.

Question 2

На слайде со сравнением бариатрических операций для рукавной резекции желудка указан рецидив через два года. Что именно рецидивирует, что вы делаете в этом случае и меняется ли анатомия?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Рецидив здесь означает повторный набор веса. Он возникает из-за неправильного консультирования пациента и непонимания его пищевых привычек, работы и того, сколько он ходит или занимается физическими упражнениями. Желудок не может вернуться к прежнему состоянию, но рукав начинает растягиваться. Тогда мы конвертируем рукав в другую операцию: мини-гастрошунтирование, SASI-шунтирование или другой вариант, в зависимости от конституции пациента.

Question 3

Каковы осложнения роботической тиреоидэктомии по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Представьте пилотов «Формулы-1»: посадите их на тесную городскую дорогу, и они везде разобьются, а водитель, привыкший к городу, на трассе «Формулы-1» не знает, как ехать. Для определённого набора операций нужен хирург, подготовленный именно к ним. У меня есть такая подготовка, и роботические операции на щитовидной железе и шее я выполняю уже много лет. Решающее значение имеют показания: при правильных показаниях осложнений меньше. Наш предел: узел или доля щитовидной железы не более 6 сантиметров; если размер меньше, я оперирую роботически или лапароскопически, а если больше, рекомендую открытую операцию, независимо от косметических соображений. Перед удалением щитовидной железы я идентифицирую возвратный гортанный нерв с обеих сторон и все четыре паращитовидные железы. Если хирург недостаточно владеет роботической хирургией, возможны осложнения: чем дольше длится операция, тем больше CO2 всасывается через подкожную клетчатку, что повышает у пациента концентрацию CO2 в конце выдоха во время операции.

Question 4

Как врачи могут поступить к вам на фелловшип и возможны ли спонсорство или освобождение от академического взноса Artemis для сети врачей Jivo?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Я хирург и могу обеспечить полный курс освоения лапароскопической хирургии по отдельным операциям в течение одного или двух месяцев. Моя цель: подготовить ваши руки и ваше мышление к хирургической работе. По вопросу взносов и возможного освобождения от них я обсужу его с отделами кадров, бухгалтерии и академическим отделом больницы, а подробности будут переданы вам через Jivo.

Question 5

Теперь, когда препараты GLP-1, такие как Mounjaro, одобрены для контроля веса, могут ли они заменить бариатрическую хирургию?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Инъекции необходимо делать каждую неделю, и они не дают окончательного излечения. Если ИМТ пациента выше 45 или 50, инъекции не снизят его до 25: пациент весом 150 кг не может стать пациентом весом 75 кг только на инъекциях, ему нужна более постоянная анатомическая терапия. Если кто-то хочет сбросить немного веса, скажем, со 100 кг до 85 кг или со 125 кг до 110 кг, достаточно одних инъекций, и операция не нужна. Хирургия показана пациентам с сопутствующими состояниями, такими как апноэ во сне, проблемы с коленными суставами, боль в спине или стрессовое недержание мочи, а также тем, у кого вес слишком велик; для них бариатрическая операция является лучшим вариантом. Инъекции хороши как начальный этап, и иногда я назначаю их на два-три месяца до операции, чтобы улучшить состояние пациента и анестезиолог допустил его к операции. Я действительно назначаю эти инъекции своим пациентам. Эти подходы идут рука об руку: один не может заменить другой.

Question 6

Как роботически лечат стрессовое недержание мочи?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

У женщин длина уретры составляет всего около 4 сантиметров. Когда внутреннее отверстие уретры, место перехода уретры в мочевой пузырь, опускается, мышца ослабевает, и контроль на уровне внутреннего отверстия снижается. Наша задача: вернуть его на место и выпрямить. При подвешивании по Берчу я накладываю по три шва с каждой стороны от уретры в переднюю стенку влагалища, затем поднимаю их и фиксирую к гребенчатой (куперовой) связке, что подтягивает переднюю стенку влагалища и поднимает внутреннее отверстие и уретру. Роботическое наложение швов в этом очень узком пространстве намного удобнее, чем лапароскопическое. Операция завершается в течение часа, с минимальным вмешательством, и на следующий день пациентка отправляется домой.

Question 7

Если пациент после рукавной резекции желудка правильно соблюдает рекомендации по образу жизни, сохраняется ли вероятность повторного набора веса?

Dr. Rakesh Durkhure · Accepted Answer

Риск гораздо ниже, если пациент придерживается рекомендованных диеты, физической нагрузки и изменений образа жизни, но он не нулевой. Некоторый повторный набор веса в годы после рукавной операции встречается часто, отчасти из-за собственной гормональной адаптации организма и расширения рукава, поэтому важно длительное наблюдение.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Rakesh Durkhure

Каковы осложнения роботической тиреоидэктомии по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией?

Как врачи могут поступить к вам на фелловшип и возможны ли спонсорство или освобождение от академического взноса Artemis для сети врачей Jivo?

Теперь, когда препараты GLP-1, такие как Mounjaro, одобрены для контроля веса, могут ли они заменить бариатрическую хирургию?

Как роботически лечат стрессовое недержание мочи?

Если пациент после рукавной резекции желудка правильно соблюдает рекомендации по образу жизни, сохраняется ли вероятность повторного набора веса?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Rakesh Durkhure