Question 1

Каковы финансовые последствия операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, учитывая, что большинство африканских стран, как и Индия, развивающиеся, а у большинства пациентов нет страховки?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Раньше международные компании Johnson, Stryker и Zimmer поставляли нам все импланты для ревизионного и сложного эндопротезирования тазобедренного сустава, но с тех пор они вывели с рынка большую часть своей продукции из-за пошлин и государственной политики. К счастью, две-три индийские компании очень хорошо развились; они сотрудничали с этими компаниями и создали экономически выгодные варианты. Эндопротезирование тазобедренного сустава раньше стоило примерно от 10 000 до 12 000 USD; теперь оно стоит от 7 000 до 8 000 USD. Там, где возникают сложности, мы стараемся снизить наши хирургические гонорары: я всегда стараюсь помочь пациенту максимально и говорю, что снижу свой гонорар.

Question 2

Системы здравоохранения в африканских странах различаются. Что должно подтолкнуть врача в Африке к мысли, что пациенту может потребоваться лечение за рубежом, и к передаче случая для возможного международного направления?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Мой номер в WhatsApp всегда доступен, и я стараюсь обследовать случаи как можно раньше. Врачи могут прислать краткий анамнез пациента и минимально необходимые рентгенограммы, и я могу подсказать лучший вариант, приблизительную продолжительность пребывания и приблизительные расходы. Другой путь: через Jivo. На этой платформе мы также можем обсуждать рентгенограммы и показания, поможет ли операция, а также общие расходы и срок пребывания, возможно, раз в месяц или раз в два месяца, когда врачи делятся рентгенограммами или заключениями своих пациентов.

Question 3

Каков процент успеха, когда спортсмены переносят эндопротезирование тазобедренного сустава и возвращаются к профессии, и как скоро они могут вернуться к тренировкам и спорту?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Это зависит от патологии и от нагрузки спортсмена. Например, бегуну на длинные дистанции требуется иной тип эндопротеза тазобедренного сустава. Стопроцентной уверенности быть не может, но спортсмен может продолжать большинство своих занятий.

Question 4

А как насчёт физически тяжёлых видов спорта, таких как футбол или баскетбол, с большим количеством прыжков: могут ли такие спортсмены продолжать карьеру?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Если выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, этими видами спорта продолжать заниматься нельзя, но можно сменить вид спорта, и это лучший путь. Если состояние представляет собой фемороацетабулярный импинджмент (FAI), это другой вариант: мы выполняем артроскопию тазобедренного сустава, удаляем импинджмент, очищаем хрящ и вводим терапию стволовыми клетками, даём суставу регенерировать около 6 месяцев, затем повторяем МРТ, и здесь тоже видим замечательные результаты.

Question 5

Быстрые боулеры в крикете после травм переносят очень сложные операции. Как они возвращаются в международный спорт?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Большинство спортивных повреждений приходится на связки или остеохондральные дефекты; артрита у этих спортсменов нет. Артрит тазобедренного сустава является другой проблемой: при эндопротезировании виновником выступает артрит, хряща нет, анатомия деформирована, и пациент не может выполнять повседневную деятельность. После эндопротезирования пациенты возвращаются к привычному распорядку, а безболезненный сустав приносит им большое удовлетворение. Спортивные травмы в основном повреждают часть хряща или связку, и мы исправляем их с помощью инъекций PRP (обогащённой тромбоцитами плазмы) и терапии стволовыми клетками, которые очень эффективны, в сочетании с артроскопическими вмешательствами по восстановлению связок. Поэтому примерно через 6 месяцев эти спортсмены возвращаются к спорту высокого уровня.

Question 6

У пациентов с прогрессирующим остеоартритом тазобедренного сустава, у которых есть боль, но достаточная подвижность, есть ли место консервативному лечению и когда следует рекомендовать операцию?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Мы проводим базовое обследование и по рентгенограмме проверяем, сохранена ли суставная щель тазобедренного сустава. Если боль уже появилась, но подвижность сохранена, потому что суставная щель и хрящ сохранены, мы не рекомендуем эндопротезирование сразу. У нас есть другие варианты, например артроскопический метод, при котором мы удаляем остеохондральные костные разрастания или повреждённую часть хряща и восстанавливаем её с помощью терапии стволовыми клетками. Это хорошее показание вместо эндопротезирования. Когда КТ или МРТ показывает, что хрящ полностью разрушен и в головке бедренной кости нет кровотока, единственным ответом остаётся эндопротезирование.

Question 7

Есть ли у вас опыт эндопротезирования тазобедренного сустава у детей с серповидноклеточной анемией?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендуется в возрасте до 17 или 18 лет; нужно подождать. В более раннем возрасте у нас есть артроскопический метод, при котором мы удаляем повреждения, или остеотомии, при которых мы меняем несущую поверхность тазобедренного сустава, например вальгизирующая или варизирующая остеотомия и другие геометрические коррекции. По МРТ мы видим, где основное повреждение, и смещаем зону нагрузки на головке бедренной кости, и боль снимается гораздо лучше.

Question 8

Как долго, как правило, могут служить тазобедренные эндопротезы и какие факторы влияют на срок их службы?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

После эндопротезирования тазобедренного сустава не рекомендуются некоторые положения: сидение на полу, сидение со скрещёнными ногами и приседание на корточках. Эти положения со временем повреждают и расшатывают имплант. Следует также избегать видов спорта с высокой нагрузкой. Соблюдение этих рекомендаций увеличивает срок службы: хорошо установленный эндопротез служит от 30 до 35 лет.

Question 9

Не могли бы вы кратко описать, как терапия стволовыми клетками применяется при заболеваниях тазобедренного сустава?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

Стволовые клетки являются клетками-предшественниками, которые могут превращаться в остеобласты или хондробласты. В тазобедренном суставе мы имеем дело с хрящом: там, где повреждены несколько участков хряща, мы очищаем их при артроскопии тазобедренного сустава и вводим стволовые клетки. На контрольной МРТ мы наблюдали отличные изменения со временем: подобно росту травы, хрящ начинает расти, а повреждённые участки уменьшаются, и примерно за 6 месяцев симптомы у пациента уменьшаются. Терапия стволовыми клетками действительно требует времени, потому что эти клетки должны превратиться в хондробласты, прежде чем хрящ начнёт расти.

Question 10

Как забирают эти стволовые клетки и сколько времени занимает забор?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

В ортопедии мы забираем их из гребня подвздошной кости. Игла вводится в кость сзади или спереди, и из костного мозга подвздошной кости берут около 120 мл крови. Её помещают в центрифугу на срок от 45 минут до 1 часа, после чего полученный концентрат стволовых клеток вводят.

Question 11

Как вы ведёте взрослого пациента с серповидноклеточной анемией, который уже вышел за возрастные рамки для трансплантации костного мозга и является кандидатом на эндопротезирование тазобедренного сустава?

Dr. Rakesh Mahajan · Accepted Answer

При серповидноклеточной анемии развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости: кровоснабжение головки нарушается, головка начинает отмирать, и в тазобедренном суставе развивается артрит. В большинстве случаев, после обсуждения с Dr. Dharma, когда уровень серповидных клеток в крови ниже 20%, пациент годен к операции. Затем мы планируем операцию, и в большинстве случаев выполняется первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Rakesh Mahajan