Question 1

Нужны ли какие-либо добавки для здоровой печени?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Нет, абсолютно не нужны. Для здоровой печени никакие добавки не требуются. Поддерживайте вес, контролируйте диабет, не набирайте вес, избегайте алкоголя, регулярно проходите обследования (примерно раз в год), занимайтесь физическими упражнениями и держите индекс массы тела ниже 25. Пройдите проверку на гепатиты B и C и при выявлении проблемы начните лечение. О печени заботится здоровый образ жизни, а не добавки.

Question 2

Что такое рефрактерный асцит и как его лечат?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Обычный асцит лечат ограничением соли, мочегонными таблетками и пункциями. Рефрактерным называют асцит, при котором жидкость не отвечает на ограничение соли и максимальные дозы мочегонных или возвращается в течение недели после пункции, иногда через два или три дня. Пациент будет продолжать терять белок и слабеть, риск инфекции высок, поэтому его нужно как можно скорее направить на трансплантацию печени. Другого длительного лечения нет. До этого момента проводите пункции не реже двух раз в неделю и вводите альбумин при каждой пункции.

Question 3

Можно ли окончательно излечить гепатит B современными препаратами?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Сегодняшние препараты превосходны по сравнению с тем, что было 10 лет назад, и позволяют очень эффективно контролировать вирус. Однако окончательно излечить гепатит B они не могут, потому что вирус прячется внутри клеток и может реактивироваться даже через годы или десятилетия.

Question 4

У всех ли пациентов с циррозом печени развиваются признаки декомпенсации?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Нет, абсолютно нет. Не у каждого пациента с циррозом наступает декомпенсация: по данным, примерно 5% всех пациентов с циррозом декомпенсируются каждый год. Если цирроз диагностирован рано и факторы риска контролируются (снижение веса, контроль диабета, контроль гепатитов B и C), у пациента очень хорошие шансы прожить жизнь с той же печенью. Но инструмента, который позволял бы предсказать, как долго проработает конкретная цирротическая печень, нет, поэтому пациентов берут под наблюдение с обследованиями каждые шесть месяцев. Как только показатели ухудшаются или в животе начинает накапливаться жидкость, мы понимаем, что печень отказывает.

Question 5

Как диагностируют и ведут прогрессирование от жировой болезни печени к циррозу?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Стеатогепатит является стадией, на которой печень воспалена. Первый шаг: выяснить, развился ли у пациента цирроз, и на ранней стадии подтвердить это можно двумя способами: фибросканом или биопсией печени. Если пациент находится на стадии стеатогепатита без фиброза, контроль факторов риска улучшит состояние, и оно может полностью исчезнуть, при необходимости с лекарственной терапией. Если цирроз развился, пациента необходимо держать под регулярным наблюдением, потому что узнать, когда цирротическая печень начнёт отказывать, невозможно; остаётся лишь наблюдать на всём протяжении.

Question 6

Обязательна ли биопсия печени для диагностики цирроза?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Не обязательна. Хороший фиброскан позволяет диагностировать ранний цирроз.

Question 7

Каковы данные осмотра при циррозе и когда они появляются?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

При осмотре желтуха, асцит, отёки ног, сосудистые звёздочки, пальмарная эритема и гинекомастия служат характерными признаками цирроза. К сожалению, они наблюдаются только при запущенном циррозе. Поскольку цель в том, чтобы выявить цирроз до развития осложнений, для ранней диагностики лучше заблаговременно выполнять УЗИ или фиброскан.

Question 8

Какие препараты эффективны при гепатитах B и C?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

При гепатите B очень эффективны tenofovir и entecavir с низким уровнем резистентности, позволяющие практически контролировать вирус. При гепатите C очень эффективны препараты прямого противовирусного действия, такие как sofosbuvir и velpatasvir, которые могут практически полностью элиминировать вирус из организма.

Question 9

Каковы сроки восстановления донора после трансплантации печени от живого донора?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Донор находится в стационаре около семи дней. К третьему или четвёртому дню донор ходит, ест и испытывает относительно небольшую боль, а выписывается на шестой или седьмой день. Контрольный визит в амбулаторное отделение назначают на 10-й день; если всё в порядке, донор может вернуться в свою страну и возобновить офисную работу и лёгкую работу по дому, при этом единственное ограничение касается подъёма тяжестей.

Question 10

Каковы сроки восстановления реципиента после трансплантации печени от живого донора?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Это зависит от того, насколько болен был реципиент до операции: более слабому и тяжёлому пациенту восстановление занимает больше времени. Как правило, реципиент остаётся в больнице около 18 дней, выписка начинается примерно с 12 или 13 дня, а около 95% пациентов выписываются к 18 дню. Полное восстановление, то есть возвращение нормальной мышечной массы и полной функции, занимает около двух-трёх месяцев. После наблюдения от 2 до 3 недель рядом с больницей в Индии пациент может вернуться в свою страну и продолжить наблюдение там.

Question 11

Каков риск для жизни донора при донорстве печени?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Общая мировая выживаемость доноров составляет около 99,5%, то есть примерно 1 из 200 доноров мог бы погибнуть в ходе донорства печени, по мировым данным, которым теперь более 10 лет. Это редкое событие, которое донор должен осознавать при консультировании как часть большой операции, хотя по мере накопления хирургического опыта исходы стали безопаснее.

Question 12

Каков показатель успеха трансплантации печени для реципиента?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Показатель успеха для реципиентов составляет от 90 до 95%, то есть даже при очень хорошо выполненной трансплантации вероятность того, что реципиент не выживет, составляет от 5 до 10%, с учётом и хирургического риска, и осложнений после трансплантации. Первые 10 дней восстановления считаются столь же важными, как и сама операция, поскольку адаптация организма к новой печени не всегда предсказуема.

Question 13

Может ли гепатит B передаваться при контакте с кровью или внутри семьи и какие меры предосторожности следует соблюдать?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Да, теоретически контакт с кровью (например, через порез или общие бритвенные лезвия) может передать гепатит B. Протокол таков: если инфицирован один член семьи, вакцинировать следует всю семью, чтобы выработать защитные антитела на случай случайного контакта. Супруги защищены от передачи даже при половых отношениях, если не инфицированный партнёр адекватно вакцинирован.

Question 14

Как лечат неалкогольную жировую болезнь печени, в том числе какая нужна диета?

Dr. Sandeep K Jha · Accepted Answer

Сначала нужно выявить и взять под контроль все метаболические факторы риска: снизить вес при ожирении, контролировать диабет, контролировать повышенный уровень холестерина и триглицеридов и лечить гипотиреоз. Когда они под контролем, при единственной проблеме ожирения рекомендуется просто низкокалорийная диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка. Мы назначаем пациенту строгую диету менее 2 000 килокалорий в сутки, просим заниматься физическими упражнениями и худеть. Если печёночные пробы повышены, иногда добавляем лекарства. Какого-то особого продукта мы не рекомендуем; общий принцип: контроль калорий и диета с низким содержанием углеводов и жиров и высоким содержанием белка.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Sandeep K Jha