Question 1

Как вы контролируете фиброз, то есть спайки в лёгком, после резекции при эмпиеме, и возможна ли трансплантация лёгких после туберкулёза лёгких?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

После операции по поводу эмпиемы у молодых пациентов я выполняю как висцеральную, так и париетальную декортикацию. Спайки после декортикации образуются, несомненно, и они очень плотные. Цель операции при эмпиеме: предотвратить фибротракс, даже если спайки всё равно образуются. Трансплантация лёгких после туберкулёза лёгких очень сложна, особенно если у пациента развился фибротракс. Односторонняя трансплантация лёгкого может быть возможна, но это целиком зависит от конкретного случая; общего утверждения по этому состоянию я сделать не могу.

Question 2

Возможна ли трансплантация лёгких для иностранных пациентов в Индии?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Правительство не разрешает трупную трансплантацию лёгкого иностранному пациенту; раньше это выполнялось, но теперь нет. Разрешены только живые доноры, и живое донорство проходит собственные юридические согласования.

Question 3

Как избежать повреждения гортанных нервов при операциях в грудной области с помощью роботических инструментов, и способен ли робот полностью удалить опухоли, тесно прилегающие к чувствительным зонам, таким как гортанные нервы?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Сильная сторона робота: его визуализация. Даже нервы, которые трудно идентифицировать при VATS, очень чётко видны на роботической системе, и робот к тому же позволяет выполнять очень тонкое препарирование. Поэтому эти нервы лучше идентифицируются и бережнее обрабатываются на роботической системе.

Question 4

Как далеко ещё до ксенотрансплантации с использованием органов, полученных от животных?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Что касается трансплантации лёгких, ксенотрансплантация пока ограничена лабораториями на животных, и в ближайшем будущем я не вижу, чтобы лёгкие забирали у животных для пересадки живым людям. Вместо этого западные страны решают другую проблему: донорские лёгкие часто не оптимизированы из-за травмы, аспирации или инфекции, поэтому многие отвергаются, а трансплантацию приходится выполнять в любое время суток, когда появляется орган, чтобы ограничить время холодовой ишемии. Ответом служит экстракорпоральная перфузия лёгких (EVLP): забранное лёгкое доставляют в лабораторию, перфузируют и оптимизируют. Это значительно повысило использование этих очень ценных органов и позволяет выполнять операцию планово, утром. EVLP очень дорога даже для западных стран.

Question 5

Можно ли создать искусственные лёгкие и ведутся ли такие исследования?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Есть устройства, такие как Novalung и ЭКМО, которые можно назвать искусственными лёгкими, но они лишь временная мера, помогающая пациенту продержаться; их нельзя использовать постоянно.

Question 6

Для врачей, работающих в условиях ограниченных ресурсов: какой критерий или порог симптомов должен подсказать, что случай достаточно сложен и, возможно, требует направления за рубеж, даже если они не вполне уверены и хотят сначала уточнить?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Технологии сделали мир меньше, так что практически все мы теперь живём по соседству. Когда вы сталкиваетесь с ситуацией и вам нужно мнение, вы можете обратиться к нам по электронной почте или через WhatsApp, и я заверяю, что мы ответим на запрос в течение 24 часов. Затем врачи могут обследовать или лечить пациента на месте, если там есть технологии и условия. Если местной возможности или опыта недостаточно, пациент может приехать к нам; в противном случае мы можем консультировать и шаг за шагом сопровождать врача, чтобы он лечил пациента на месте.

Question 7

Можете подробнее рассказать об операции при гипергидрозе: как отбирают пациентов и как выполняют вмешательство?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Операцию нельзя предлагать каждому пациенту. Необходима подробная оценка, и пациент должен исчерпать все нехирургические методы лечения: приём лекарств внутрь и местное лечение, например кремы и ботулотоксин. Только при гипергидрозе тяжёлой степени, когда с рук буквально капает, следует предлагать операцию. Пациентам с лёгким и умеренным гипергидрозом нужно рекомендовать изменение образа жизни и местное лечение. У любой операции есть побочные эффекты, поэтому результат в виде сухих рук приходится соотносить с ними; пациент с очень тяжёлым гипергидрозом согласится на эти побочные эффекты. Цель: свести побочные эффекты к минимуму, обнулить их нельзя. Мы добиваемся этого, правильно определяя ганглии при роботической операции, что очень трудно сделать при VATS. Я определяю четвёртый ганглий, пересекаю симпатическую цепочку вблизи третьего ганглия и выполняю серую рамикотомию третьего ганглия. Эта методика даёт мне очень хорошие результаты.

Question 8

Примерно сколько пациентов из Африки вы лечили по поводу заболеваний грудной клетки, учитывая, что вы работаете в Нью-Дели?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Мне довелось оперировать очень многих пациентов из разных стран Африки. Побывать в Африке самому мне не посчастливилось, но довелось помогать многим пациентам оттуда. Большинство обращались к нам по поводу бронхоэктазов и различных опухолей лёгкого и грудной полости.

Question 9

Выполняете ли вы трансплантацию сердца пациентам из Африки?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Я не занимаюсь операциями на сердце, но тесно связан с подразделением, выполняющим трансплантацию сердца. Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) теперь служит альтернативой для многих пациентов, и число трансплантаций сердца из-за этого снизилось. Получить донорское сердце для иностранного пациента невозможно, потому что приоритет имеют индийские пациенты. Многие иностранные пациенты приезжают в Max Hospital для установки LVAD, которая даёт очень хорошие результаты при сердечной недостаточности.

Question 10

Каковы показатели успеха трансплантации лёгких?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Это зависит от патологии. Муковисцидоз даёт одни из лучших отдалённых результатов, а при лёгочной гипертензии результаты хорошие. При других состояниях исходы различаются в зависимости от конкретной болезни.

Question 11

Не могли бы вы время от времени проводить выездные медицинские кампании, приезжая в Африку на неделю для выполнения специализированных операций на месте?

Accepted Answer

Хирургия это не только мастерство хирурга: она зависит и от инфраструктуры операционной и технического персонала вокруг, и не всё можно экспортировать. Вместо этого мы организуем онлайн-приёмы (OPD). Данные пациентов и результаты обследований передают заранее, согласовывают расписание, и африканский врач-партнёр приглашает пациентов на приём. Вместе африканский врач-партнёр и индийский специалист консультируют пациентов и определяют, какие случаи можно лечить на месте, а каким действительно необходима поездка в Индию.

Question 12

Сколько стоит торакальная операция за один раз?

Dr. Shaiwal Khandelwal · Accepted Answer

Это действительно зависит от случая. Я понимаю, что вопрос серьёзный, но стоимость лобэктомии одна, декортикации другая, симпатэктомии третья, поэтому я не могу назвать единую цифру, которая охватывала бы всё. Финансовой стороной я не занимаюсь: финансовый отдел больницы готовит оценку стоимости для каждого случая и передаёт её команде Jivo.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Shaiwal Khandelwal