Question 1

Что выбрать пациентке с диагнозом двусторонней проксимальной непроходимости маточных труб: гистероскопию с лапароскопической хромопертубацией или повторную ГСГ?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

ГСГ часто выполняют без седации, и пациентка так напрягается, что спазм труб выглядит как двусторонняя проксимальная непроходимость. Один из полезных шагов: назначить спазмолитик перед процедурой; помогает и выполнение под лёгкой седацией, поскольку процедура болезненна. Это устраняет многие ложноположительные результаты проксимальной непроходимости труб. Если обе трубы по-прежнему выглядят непроходимыми в проксимальном отделе, лучше сразу перейти к диагностической гистеролапароскопии с хромопертубацией, поскольку тогда трубы видны непосредственно. Большинство пациенток считают повторную ГСГ очень болезненной.

Question 2

Каковы показатели успеха ЭКО и во что оно обходится?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Показатели успеха ЭКО в хороших центрах у нас сейчас около 60%. Стоимость зависит от вида процедуры ЭКО: иногда требуется ИКСИ, иногда донорские яйцеклетки. Цикл начинается примерно от 3 до 4 лакхов рупий.

Question 3

Какого размера миому необходимо удалять хирургически?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Определённого размера в качестве ориентира нет. Даже небольшие миомы нужно удалять, если они создают проблему, например непроходимость в области трубного угла матки, а субмукозные миомы и полипы удалять необходимо в любом случае. Всё, что по размеру примерно соответствует матке при беременности от 12 до 14 недель, это очень крупная миома, которую обязательно нужно удалять.

Question 4

Что с состоянием слизистой матки, особенно после коррекции маточных причин бесплодия, перед переходом к ЭКО?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Нам нужен хороший, пышный эндометрий, а если он нехорош, у нас есть препараты, которые могут его улучшить. Недавно мы лечили женщину с внутриматочными синехиями после замершей беременности, при которой вакуум-аспирация и выскабливание были выполнены в другом месте. Полость была заполнена спайками, эндометрий местами тоньше 1 мм, полностью рубцовый, стенки склеены. Мы выполнили адгезиолизис и затем назначили сочетание эстрогена и прогестерона; эстроген помогает восстановлению эндометрия. Так что способы восстановить эндометрий есть, но у каждой пациентки всё по-разному. Если рубцевание очень выраженное, достаточный эндометрий восстановить может не получиться.

Question 5

Каково медикаментозное лечение миом, не требующих вмешательства?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Элаголикс, антагонист ГнРГ, теперь назначают для уменьшения миом, и мы применяем его при необходимости. Можно также вводить инъекции аналогов ГнРГ, такие как leuprolide. Они уменьшают размер матки и большинства миом. Однако субмукозные миомы, главные виновники бесплодия, часто не отвечают на медикаментозное лечение.

Question 6

Каков минимальный срок до зачатия после миомэктомии?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Как правило, мы рекомендуем контрацепцию не менее 3 или 4 месяцев, без зачатия в этот период. Матка ушита, и хотя при удалении миом мы стараемся не вскрывать полость, это иногда случается, когда крупная миома вдавливается в полость, а после гистероскопической миомэктомии полость вскрыта. Эти зоны становятся слабыми местами матки и требуют достаточно времени для заживления: от 3 до 4 месяцев после операции.

Question 7

В рекламе часто обещают показатели успеха ЭКО в 90% или 100%, тогда как от 50 до 60% считается отличным результатом даже в лучших клиниках. Как врачам управлять ожиданиями пациентов?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

В очень хороших центрах у нас показатель успеха составляет около 60%, максимум 70%. Мы ушли от времён, когда он был от 40 до 50%, благодаря более надёжным протоколам, лучшим препаратам и инъекциям. Но никто не может гарантировать 90% или 95% успеха; этого нет нигде в мире, включая Запад.

Question 8

Когда блогеры и маркетинг создают нереалистичные ожидания, как врачам объяснять пациентам реальное положение дел?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Блогеры в Google и Instagram рассказывают пациентам другую историю, и люди нередко охотнее слушают их, чем врачей. Ответ: последовательное консультирование. Будьте другом пациента, объясняйте все плюсы и минусы, поощряйте изучение литературы и делитесь собственным опытом. Проявляйте терпение, но следите, чтобы всё, что вы говорите, полностью подтверждалось протоколами, РКИ и рекомендациями, которым вы следуете.

Question 9

Посредники иногда вводят пациентов в заблуждение и продают ложную надежду. Чем путь от врача к врачу с индийскими специалистами лучше, чем когда пациента ведёт посредник?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Мы сталкиваемся с той же проблемой здесь. Посредники привозят пациентов, которым лечение может вовсе не требоваться или требоваться гораздо более обширное, и обещают результаты от 90 до 100%. Многое движимо деньгами. Каждому врачу нужно зарабатывать, но мы обязаны практиковать этично. Пациенты приезжают на операцию, которая может быть не нужна, и даже если один врач говорит об этом, кто-то другой в той же больнице может прооперировать. Всё, что строится на общении врачей напрямую, когда кто-то налаживает канал между ними, ведёт к более этичной практике и лучшим результатам. Пациенты тратят на медицинские поездки очень много, и это несправедливо по отношению к ним, если они подвергаются ненужной операции или мы не можем обеспечить результат. Подход от врача к врачу более научен и не определяется людьми, которые заняты только зарабатыванием денег.

Question 10

Не могли бы вы разбить на части среднюю стоимость ЭКО за первый цикл и за последующие циклы, если первый не удался, а также стоимость корригирующей операции?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Стоимость операции зависит от вида операции, её объёма и в значительной степени от больницы. Что касается ЭКО, последующие циклы обходятся дешевле первого, поскольку нередко требуется лишь перенос замороженных эмбрионов.

Question 11

Существует ли в вашей больнице в Индии возрастной предел для женщин, проходящих ЭКО?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Сейчас это на самом деле не решение больницы, потому что правительство Индии установило рекомендации. Раньше к нам обращались люди в 60 или 65 лет, и тогда возникает этический вопрос, кто будет заботиться о детях. Поэтому, строго следуя правительственным рекомендациям, предел составляет 50 лет для женщины и 55 лет для мужчины.

Question 12

Разрешено ли суррогатное материнство в Индии, в том числе для иностранных пациентов, и каковы правила в отношении доноров яйцеклеток и спермы?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Коммерческое суррогатное материнство в Индии не разрешено. У суррогатных матерей и биологических родителей возникало много проблем, поэтому его сделали незаконным, и иностранные граждане не могут пользоваться суррогатным материнством в Индии; разрешено только альтруистическое суррогатное материнство для подходящих индийских пар. Доноры ооцитов доступны. Пакеты услуг различаются в зависимости от вида донора; доноров подбирают по внешним характеристикам и обследуют, чтобы исключить медицинские и генетические проблемы.

Question 13

Доступны ли в Индии доноры яйцеклеток или спермы африканского происхождения?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

Да. Есть банки спермы и различные доноры, так что пациенты, которым нужен донор той же расы, могут найти его здесь.

Question 14

Сколько времени требуется для полного восстановления эндометрия после терапии эстрогеном и прогестероном?

Dr. Shelly Singh · Accepted Answer

После адгезиолизиса мы назначаем эстроген на протяжении всего цикла с добавлением прогестерона в последние 14 дней, и восстановление занимает около трёх месяцев. Мы выполняем трансвагинальное УЗИ для измерения толщины эндометрия до лечения и снова через эти три месяца, чтобы увидеть, насколько хорошо идёт восстановление. В большинстве случаев улучшение начинается примерно через полтора месяца, если рубцевание не выраженное, а спайки не нанесли эндометрию необратимого повреждения.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Shelly Singh