Question 1

Учитывая мягкость ткани печени и описанный вами механизм, существует ли при спиртовой аблации риск повреждения неизменённой ткани печени и как часто вы с этим сталкивались?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

Всегда есть вероятность того, что введённый спирт попадёт в здоровую ткань печени, поэтому этот метод предлагают не каждому пациенту. Его обычно применяют при небольших очагах, примерно до двух сантиметров, имеющих капсулу, поскольку чётко ограниченная гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, удерживает введённый спирт внутри опухоли. Бывали случаи, когда спирт выходил за пределы опухоли в здоровую ткань печени и вызывал боль, потому что его распространение невозможно полностью контролировать. Со временем СВЧ-аблация в значительной мере вытеснила спиртовую, и очаг около двух сантиметров сегодня, как правило, получает одну термическую аблацию вместо нескольких сеансов введения спирта.

Question 2

Для кандидатов на трансплантацию печени, у которых печёночная недостаточность вызвана раком, методом выбора является трансплантация, но пациент может быть не готов к ней или у него может не быть подходящего живого донора. В каких из этих случаев такие методы, как TACE, по-прежнему применимы для улучшения состояния?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

Для операции и трансплантации существуют критерии, и не каждый пациент с раком печени им соответствует. Одним из маркёров гепатоцеллюлярной карциномы служит уровень альфа-фетопротеина (АФП), который определяют анализом крови. В норме он не превышает значений от 7 до 10; когда он исчисляется тысячами, 10 000 или 20 000, пациенту нельзя выполнить ни операцию, ни трансплантацию. Здесь начинается наша роль: у отдельных пациентов мы можем предложить TACE или TARE, и после лечения опухоли АФП, как правило, снижается ниже 1 000 за период от одного до двух месяцев, что возвращает пациента в рамки критериев трансплантации, и он может перейти к операции или трансплантации. Аналогично, если донора нет или есть финансовые трудности и пациенту нужно время, шесть месяцев без лечения позволили бы опухоли расти и распространиться за пределы печени. Локорегионарная терапия, то есть аблация, TACE или TARE, может сдерживать опухоль на срок от четырёх до пяти месяцев, так что к моменту возвращения пациента у него по-прежнему остаётся возможность для успешной трансплантации или операции.

Question 3

Насколько эффективно эти методы восстанавливают функцию печени у пациентов с циррозом?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

Эти методы направлены на опухоль, а не на цирротически изменённую печень: ею занимаются трансплантационная команда, гепатологи или гастроэнтерологи. Цель состоит в том, чтобы остановить прогрессирование опухоли, уничтожить её и предотвратить образование новых опухолей. Показатели функции печени могут несколько ухудшиться на срок от одного до двух дней после процедуры, а затем со временем улучшаются, но полностью к норме не вернутся, потому что печень остаётся цирротической. Настоящее лечение цирротической печени состоит в трансплантации, которую нельзя предложить каждому пациенту, поэтому локорегионарную терапию применяют как мост для тех, кому до трансплантации нужно время.

Question 4

Как вы оцениваете будущую возможность пересадки печени свиньи человеку?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

Исследования продолжаются. Несколько месяцев назад я читал статьи о трансплантации, после которой пациент прожил несколько дней. Дальше я углубляться в эту тему не могу, потому что ксенотрансплантация, то есть пересадка органов от одного биологического вида другому, не моя область. Могу сказать лишь, что межвидовая трансплантация пока находится на стадии становления, но исследования продолжаются.

Question 5

Как получают печень для трансплантации?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

В Индии есть только два пути: печень от трупного донора, если семья даёт согласие на донорство органов, или живой донор. Допускаются только родственные доноры, состоящие в кровном родстве или супруги, а для подтверждения родства проводят генетическое тестирование. Трупный орган доступен только гражданам Индии, за исключением случая, когда ожидает иностранный гражданин, а подходящего по совместимости гражданина Индии нет, чтобы орган не пропал; такая ситуация встречается очень редко. Для иностранных пациентов в Индии единственный вариант: живой донор, являющийся кровным родственником или супругом, при этом критерии строгие, а генетическое тестирование входит в состав документов.

Question 6

Не могли бы вы подробнее рассказать о TACE и TARE?

Dr. Shobhit Singh · Accepted Answer

TACE и TARE представляют собой трансартериальные методы, которые применяют не только при гепатоцеллюлярной карциноме, но и при олигометастазах опухолей толстой кишки и метастазах нейроэндокринных опухолей. Принцип состоит в том, чтобы пройти через бедренную артерию в аорту, затем в печёночную артерию и очень селективно в сосуды, питающие опухоль, чтобы всё вводимое попадало в опухоль, а не в здоровую ткань печени и не в остальной организм. Используемые агенты очень сильные и доставляются сверхселективно: это химиотерапия, например doxorubicin, или лучевая терапия в виде радиоэмболизации микросферами Y-90, которые испускают бета-частицы на очень малое расстояние, поэтому излучение остаётся преимущественно в опухоли и щадит большую часть здоровой печени. Основной принцип состоит в том, что здоровой печени и остальному организму вреда быть не должно; именно поэтому эти методы развивались на протяжении многих лет.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Shobhit Singh

Насколько эффективно эти методы восстанавливают функцию печени у пациентов с циррозом?

Как вы оцениваете будущую возможность пересадки печени свиньи человеку?

Как получают печень для трансплантации?

Не могли бы вы подробнее рассказать о TACE и TARE?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Shobhit Singh