Question 1

Недавно ко мне на приём обратился 17-летний юноша с симптомами опухоли головного мозга: головные боли, когда он какое-то время занимается, и неприятный шум в голове. Не могли бы вы вернуться к характерным признакам, чтобы я мог решить вопрос о направлении?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

По КТ и МРТ вместе с МР-спектроскопией можно определить с точностью около 90%, доброкачественная опухоль или злокачественная, но только биопсия подтверждает, доброкачественная она или злокачественная и какой степени. Симптомы обычно не позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокачественной; они лишь говорят о возможной опухоли головного мозга. Все описанные вами симптомы безусловно требуют МРТ. Сделайте МРТ, чтобы понять, есть ли опухоль и где она находится, и пришлите мне снимки или заключение, чтобы я мог вам ответить.

Question 2

Как сделать хирургию эпилепсии практичной и доступной для пациентов из Африки?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Не каждому пациенту с эпилепсией нужна операция. Эпилепсия может протекать с поражением или без него, и операция нужна только при фармакорезистентной эпилепсии или эпилепсии с очаговым поражением. Чтобы сделать операцию доступнее, можно организовать онлайн-клинику эпилепсии, где я смотрю, какими препаратами лечится пациент и является ли эпилепсия фармакорезистентной. Если она фармакорезистентна, пациент может приехать в Индию для обследования перед хирургическим лечением эпилепсии. Думаю, это лучший путь.

Question 3

Если у взрослого впервые возник судорожный приступ, правильно ли подозревать в качестве причины опухоль головного мозга?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Каждому пациенту с судорожным приступом следует провести МРТ по протоколу для эпилепсии с контрастированием, так как КТ может пропустить небольшие очаги, ответственные за эпилепсию. Однако не все судорожные расстройства вызваны опухолью головного мозга.

Question 4

Чем отличаются выявление и лечение опухолей головного мозга у детей от таковых у взрослых?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Выявление такое же, как у взрослых. Хирургический подход тоже одинаков, но протоколы лучевой терапии и химиотерапии необходимо изменять в соответствии с возрастом ребёнка.

Question 5

Можно ли обнаружить опухоль головного мозга у новорождённого?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Да. УЗИ черепа можно использовать как скрининговое исследование, чтобы проверить наличие избыточной жидкости или опухоли, но для окончательного диагноза даже у новорождённого необходима МРТ.

Question 6

Каковы послеоперационные осложнения при операциях по поводу опухолей головного мозга?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Осложнения снизились до менее чем 5% случаев. К ним относятся эпилепсия, гематома (сгусток крови) в области операции, инфекция при открытой операции и, если опухоль очень крупная, возможность того, что часть её придётся оставить.

Question 7

Принесёт ли детям пользу хирургия эпилепсии в раннем возрасте?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Да. Если ребёнок зависит от нескольких противоэпилептических препаратов, операция помогает, уменьшая и число необходимых препаратов, и их побочные эффекты.

Question 8

19-летний пациент находится под наблюдением по поводу эпилепсии и принимает препараты 10 лет. МРТ без патологии, но на ЭЭГ медленноволновая фоновая активность. Каков следующий шаг?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Этого пациента следует направить на специализированное обследование по поводу эпилепсии.

Question 9

После полного удаления злокачественного образования в головном мозге остаётся пустота. Как эта пустота изменяется в процессе заживления и всегда ли остаются неврологические последствия?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Инфильтративную злокачественную опухоль, такую как глиома, невозможно удалить полностью; микроскопические клетки всегда остаются. Поскольку такие опухоли вызывают значительный отёк окружающего мозга, пустота заполняется очень быстро, поэтому сама пустота не вызывает беспокойства.

Question 10

7-летняя девочка поступила с головной болью и рвотой в течение двух недель, усилившимися за последние три дня. На МРТ чётко очерченное образование левой лобной доли с небольшим смещением срединных структур; дифференциальный диагноз: метастаз или глиома высокой степени злокачественности, лечащие врачи склоняются к глиоме высокой степени и рекомендуют лобэктомию. Что порекомендуете вы?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Это уже не лобэктомия. Мы выполняем операцию под нейронавигацией, нацеленную только на опухоль, а с хирургической роботической системой можно добиться почти полного удаления таких опухолей высокой степени злокачественности, что повышает выживаемость пациента.

Question 11

Что с исходами и осложнениями?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Осложнения возникают менее чем в 5% случаев, поэтому особенно они нас здесь не беспокоят. Исход будет зависеть от заключения биопсии и от генетического исследования, которое мы проводим. Современный подход к таким опухолям помогает дать дополнительную выживаемость, но скажу совершенно ясно: я не утверждаю, что опухоли высокой степени злокачественности можно полностью излечить.

Question 12

Будет ли химиотерапия использоваться как адъювантная терапия?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Да. Поможет стереотаксическая радиохирургия, затем химиотерапия или иммунотерапия в зависимости от биопсии. Генетическое исследование опухоли теперь входит в диагностику, и мы проводим его, чтобы применить передовой подход к таким опухолям головного мозга.

Question 13

Применяется ли иммунотерапия на практике при лечении опухолей головного мозга?

Dr. Sonal Gupta · Accepted Answer

Да, очень активно. Таргетная иммунотерапия на основе генетических данных: новейшее достижение в лечении опухолей головного мозга.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Sonal Gupta