Question 1

Можно ли рассказать о связи между приёмом фолиевой кислоты и миомой матки?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Рацион, богатый фолиевой кислотой, может уменьшать риск миомы, а в группах высокого риска фолиевую кислоту можно назначать в профилактических целях.

Question 2

Каковы симптомы беременности высокого риска, если её можно выявить только при наличии миомы?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Боль в области таза, не соответствующая обычной беременности; мочевые симптомы при передней миоме, давящей на мочевой пузырь; давление на прямую кишку или таз при задней миоме; локальная боль при пальпации матки, которая нередко указывает на дегенерацию внутри миомы. При любом из этих признаков следует выполнить УЗИ.

Question 3

Как именно миомы вызывают пульсирующую и жгучую боль при мочеиспускании и предрасполагают ли они к инфекциям мочевых путей?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Поскольку мочевой пузырь расположен спереди от матки, миома, растущая на передней поверхности матки, может вдавливаться в мочевой пузырь и смещать его, что затрудняет мочеиспускание и вызывает болевые ощущения.

Question 4

Можно ли применять транексамовую кислоту в лечении, например для уменьшения размера миомы?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Нет. Транексамовая кислота размер миомы не уменьшает. Она предотвращает растворение сгустков, поэтому уменьшает обильное кровотечение, вызванное миомой, но на размер миомы не влияет.

Question 5

В какой мере гормон прогестерон может уменьшить размер миомы?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Прогестерон иногда назначают, но размер он уменьшает лишь примерно на 20%. Его применяют у женщин с обильными кровотечениями, которые ждут операции или не могут быть прооперированы. Женщине, у которой есть миома без симптомов, он не рекомендуется; его назначают только при обильном кровотечении, а хирургическое лечение предпочтительнее прогестерона.

Question 6

Как проводят лечение миомы лекарствами без операции и какие здесь есть возможности?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Если у женщины обильное кровотечение, а миома не находится в полости матки, возможно медикаментозное лечение: обезболивающие, пероральные контрацептивы и инъекции агонистов ГнРГ (GnRH). Инъекции GnRH уменьшают размер миомы, но после их отмены через срок от шести месяцев до года миома снова растёт. Поэтому медикаментозное лечение рекомендуют примерно на один-два года для контроля симптомов, но не на длительный срок. У него есть чёткая роль в трёх ситуациях. Женщину примерно 50 лет с обильным кровотечением и миомой, у которой менопауза, вероятно, наступит в течение одного-двух лет, можно вести с помощью препаратов, останавливающих кровотечение, поскольку после менопаузы миомы обычно уменьшаются. Женщине с миомой и кровотечением, у которой недавно был выкидыш и которую мы не хотим оперировать, можно назначить препарат для уменьшения миомы, а затем пытаться забеременеть при уменьшенном размере; если беременность не наступает, мы оперируем. Наконец, лекарства можно попробовать до операции, когда операция невозможна или когда очень маленькая миома вызывает обильное кровотечение.

Question 7

Какова роль применяемых в Индии агонистов ГнРГ, leuprolide и goserelin?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Можно использовать любой из них. Оба действительно помогают уменьшить размер миомы; разные центры применяют разные препараты.

Question 8

Следует ли, по вашему мнению, удалять хирургически миому размером 5 см, выявленную при сканировании?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Это зависит от ситуации. Если миома размером 5 см растёт в полость матки и вызывает обильное кровотечение или обструкцию, её необходимо удалить. Если миома находится вне матки и никаких проблем не вызывает, оперировать не нужно. Если она расположена в мышечном слое матки и создаёт проблемы женщине, которая хочет ребёнка или нуждается в ЭКО, её часто приходится удалять. Перед планированием лечения необходимо учитывать вместе симптомы, потребность, расположение и размер.

Question 9

Какова связь между миомами и менструальной болью?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Миома в полости матки действует как инородное тело. Когда начинается менструация, мышца матки сокращается, и при каждом сокращении матка пытается вытолкнуть миому, как в родах она пытается вытолкнуть ребёнка; это вызывает менструальные спазмы. Миома в толще мышцы матки увеличивает матку и площадь её поверхности, что может вызывать гораздо более сильную боль и кровотечение, оба из которых сопровождают менструальные спазмы.

Question 10

Каковы показания и ограничения эмболизации маточных артерий при миомах?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Эмболизация является очень хорошей методикой, не требующая ни операции, ни лекарств, но у неё есть ограничения. Её нельзя выполнить при кальцинированной миоме, в которую не входят кровеносные сосуды. Её нельзя выполнить женщине, которая хочет забеременеть: кровоток в матке снижается, ребёнок не получал бы достаточного питания, и его рост был бы нарушен, поэтому вместо неё рекомендуют миомэктомию. Эмболизация подходит при небольших, немногочисленных некальцинированных миомах и лучше всего подходит женщине, которая завершила формирование семьи.

Question 11

Что происходит с узлами миомы после эмболизации и почему она противопоказана женщинам, планирующим беременность в будущем?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Противопоказание вытекает из принципа действия эмболизации. Вводят материал, перекрывающий артерию, питающую матку и миому; когда артерия перекрыта, кровь перестаёт поступать к миоме, она отмирает (инфаркт) и постепенно уменьшается. Поскольку кровоток в матке снижается и ребёнок не получал бы достаточного питания, эмболизацию не следует выполнять женщине, которая хочет забеременеть после процедуры.

Question 12

Существует ли при бесплодии какое-либо реальное лекарственное лечение?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

У бесплодия несколько причин, и сначала нужно установить причину. Трубы могут быть непроходимы, или яйцеклеток может быть слишком мало; среди других причин миомы, аденомиоз и эндометриоз. Каждой из них нужны свои препараты и своё лечение. Женщине с миомой, которая хочет забеременеть без операции, агонисты ГнРГ могут уменьшить миому. Пока идут инъекции, забеременеть она не может, но после их отмены овуляция возвращается, и эффект уменьшения сохраняется от шести до девяти месяцев, после чего миома снова растёт; в этот промежуток ей можно назначить лечение и пытаться забеременеть.

Question 13

Можно ли полностью излечить эндометриоз и как женщине с эндометриозом легче забеременеть?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Полное излечение эндометриоза в большинстве случаев невозможно, но ключевое значение имеют раннее выявление и своевременное, достаточное лечение. Если эндометриоме нужна операция, лучше удалить кисту, убрав эндометриоидную ткань и сохранив здоровую ткань яичника, а затем помочь женщине забеременеть, чтобы при рецидиве заболевания беременность не пострадала. Существует много препаратов, но важнее всего первая операция: если она выполнена неправильно, рецидив более вероятен.

Question 14

Каков лучший способ лечения СПКЯ?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

СПКЯ по своей сути связан с образом жизни, поэтому важнейшую роль в лечении играют изменение образа жизни, снижение стресса, улучшение питания, физическая активность и медитация. Помимо этого, лечение направлено на отдельные симптомы: гормональные препараты при задержке менструации, целевая терапия при акне или выпадении волос, а при отсутствии беременности индукция овуляции при поддержке специалиста.

Question 15

Каково консервативное лечение симптомных миом матки?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Симптомные миомы чаще всего вызывают обильное кровотечение. Можно назначить транексамовую кислоту, установить внутриматочную систему Mirena, а при нормальной полости матки назначить гормоны. Если женщина не отвечает на лечение, требуется хирургическое вмешательство. Когда основные симптомы составляют боль и давление, можно назначить агонисты ГнРГ: они уменьшают миому на величину от 40 до 50%, и симптомы давления проходят.

Question 16

Имеет ли значение единичная бородавка на вульве?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Бородавки вульвы, как правило, вызывает вирус папилломы человека низкого риска. У женщины с одной бородавкой вульвы в будущем могут появиться новые, и если они появляются, их следует лечить. Партнёра следует осмотреть и при наличии бородавок направить на лечение. Женщину нужно проконсультировать, объяснив, что это вирус низкого риска, и она должна своевременно проходить плановый скрининг шейки матки, который выявляет типы ВПЧ высокого риска, способные вызвать рак шейки матки. Бородавку также можно удалить и отправить на биопсию, чтобы подтвердить, что это только бородавка.

Question 17

Какова именно роль пищевых факторов в возникновении доброкачественных образований матки?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Важно снижать стресс и окислительный стресс. У женщин, которые избегают чрезмерного употребления алкоголя и больше принимают фолиевой кислоты и витаминов, особенно витаминов A и C, восстанавливающих клетки, реже встречаются такие гормонально обусловленные состояния, как аденомиоз и миомы. Питание действительно играет роль, но очень важна и генетика. Женщинам следует рекомендовать изменить рацион, а тем, у кого высокий риск развития миом, нужно проходить УЗИ и обращаться к врачу при появлении симптомов.

Question 18

Какова истинная причина миом?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Миомы давно остаются самой распространённой проблемой такого рода, но по-прежнему неизвестно, почему они растут. Известно лишь, что чем больше нескомпенсированного эстрогена воздействует на матку, тем больше образуется миом: когда в организме больше эстрогена, могут развиваться миомы, а рост их стимулирует и прогестерон.

Question 19

После миомэктомии возникают некоторые проблемы со спайками. Единственно ли полезным для уменьшения спаек является физиотерапия?

Dr. Suman Lal · Accepted Answer

Спайкообразование после любой операции является правилом; у одних женщин спаек образуется меньше, у других больше. На рынке много противоспаечных материалов, но решающее значение имеет хирургическая техника: точное сопоставление тканей, отсутствие крови внутри и очищение окружающих тканей приводят к меньшему числу спаек. Если кровотечение выраженное, можно поставить дренаж, чтобы кровь выходила наружу. Когда мы оперируем таким образом и позднее выполняем этим женщинам кесарево сечение, мы обнаруживаем мало спаек. Иногда сальник можно уложить поверх места ушивания, чтобы кишка там не спаивалась; в остальных случаях можно использовать противоспаечные средства. Никакой препарат, лекарство или диетическая рекомендация не способны реально уменьшить спайки. Очень важна стерилизация инструментов, потому что у женщины, у которой после операции развивается инфекция, образуется больше спаек.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Suman Lal