Question 1

Многие нарушения со стороны грудной клетки нередко принимают за заболевания сердца. В чём главное различие между ними?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Грудная клетка включает лёгкие, пищевод, сердце и кровеносные сосуды. То, что мы обсуждаем сегодня, охватывает только заболевания сердца и сосудов, а не болезни лёгких, мышц, костей или позвоночника и даже не молочной железы, хотя всё это тоже относят к грудной клетке.

Question 2

Какие инновационные методы лечения доступны пациентам с синдромом Эйзенменгера?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Лечение синдрома Эйзенменгера существует. Он развивается, когда у пациента есть операбельное заболевание сердца, но лечение не проводится: тогда болезнь сердца влияет на лёгкие, которые становятся настолько жёсткими, что никакое корригирующее лечение уже невозможно. На этой стадии лечением является трансплантация сердца и лёгких. Это очень сложное вмешательство, и показатель успеха невысок: от 40 до 50%.

Question 3

Какие осложнения возможны при установке искусственного сердца (LVAD)?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Есть три основных осложнения. Во-первых, поскольку устройству необходимы антикоагулянты, существует риск кровотечения. Во-вторых, есть риск инфекции, особенно в месте выхода кабеля из тела. В-третьих, устройство рассчитано примерно на пять, шесть или семь лет, поэтому пациенту необходимо провести трансплантацию: если пациент подходит для неё, следует перейти к трансплантации, а не рассматривать устройство как постоянное решение, хотя я видел пациентов, которые 10, 12 и даже 15 лет жили с устройством без трансплантации.

Question 4

Можно ли применить ту же малоинвазивную методику при аневризме сонной артерии?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Да, если можно установить внутрисосудистый стент. Очень важно сначала изучить КТ-ангиограмму сонной артерии. Если стент установить возможно, лечение малоинвазивное и требует лишь одного небольшого прокола.

Question 5

Существуют ли методики лечения тетрады Фалло?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Тетрада Фалло хорошо поддаётся лечению, и дети, прошедшие операцию, ведут нормальную жизнь. Среди моих пациентов есть те, кому сейчас от 25 до 30 лет, и у них всё очень хорошо. В зависимости от конкретного типа тетрады результаты очень хорошие.

Question 6

Как на самом деле работает искусственное сердце?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Сердце по сути является насосом. Кровь движется по организму, доставляя кислород и питательные вещества и забирая углекислый газ и продукты обмена; затем она попадает в лёгкие, где удаляется углекислый газ и кровь насыщается кислородом; после этого она возвращается в сердце, которое снова выталкивает её ко всему организму. Сложность в том, что кровь, помещённая в обычный насос и приводимая им в движение, сворачивается. Поэтому искусственное сердце представляет собой особый насос, на совершенствование которого ушло почти 50 лет. Он основан на магнитной левитации, как скоростные поезда в Японии, которые идут чуть выше рельсов, не касаясь их: ротор насоса магнитно подвешен, чтобы кровь не разрушалась. В Индии одно искусственное сердце стоит около 1,5 крор рупий, и это существенная сумма.

Question 7

Возможна ли гетерозиготная трансплантация сердца?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Возможна, но мало кто из врачей согласится. Сердце очень ценный орган, а лист ожидания огромен: когда ждут 50 пациентов, нет смысла пересаживать сердце пациенту, у которого исход неясен. Мы всегда отдаём сердце наиболее подходящему по совместимости человеку, потому что не хотим тратить сердце на реципиента, у которого затем произойдёт отторжение из-за плохой совместимости.

Question 8

Что происходит с донором при трансплантации сердца?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

К моменту донации донор уже мёртв. Это не прижизненное донорство, поэтому с донором ничего не происходит.

Question 9

Что может делать в повседневной жизни человек, который сейчас здоров, чтобы сохранить здоровье сердца?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Некоторые факторы изменить нельзя: генетика (родитель или родной брат или сестра с ишемической болезнью сердца, гипертонией или диабетом), возраст и пол. Некоторых можно частично избежать: если вы живёте в сильно загрязнённом городе и можете сменить работу, это помогает, а тяжёлого стресса дома или на работе следует избегать, потому что он тоже может вызвать инфаркт. Другие факторы полностью предотвратимы. У курения нет никаких преимуществ; курение табака разрушает сердце и лёгкие, а жевательный табак повреждает сердце и вызывает рак полости рта. Алкоголь следует ограничить двумя-тремя порциями два-три раза в неделю, потому что сверх этого печень не справляется и развивается цирроз. Включите в распорядок обязательную физическую нагрузку: выходите из метро на одну станцию раньше и идите пешком, спускайтесь по лестнице. Проходите не менее 10 000 шагов в день, по возможности избегайте фастфуда и помните, что лучшая нагрузка это ходьба 3 км за 30 минут, по возможности дважды в день; тренажёрный зал не нужен. При семейной истории болезней сердца или диабета проходите медицинское обследование у врача в 20 лет; без неё проходите полноценное обследование к 40 годам. Своевременные обследования предотвращают тяжёлые осложнения: человек из семьи, где есть диабет, который заботится о здоровье рано, может не заметить симптомов до позднего возраста. Наконец, перед любой интенсивной нагрузкой, например перед началом занятий в тренажёрном зале, необходимо пройти осмотр у кардиолога. У сердца такой большой запас прочности, что даже тяжёлое заболевание остаётся незамеченным, а больное сердце подобно слабой лошади, которая бежит под кнутом, пока не упадёт замертво. Новый автомобиль обслуживают каждые шесть месяцев; ваш организм заслуживает того же.

Question 10

Должен ли реципиент трансплантата постоянно получать терапию для подавления отторжения и какова средняя ежемесячная стоимость?

Dr. Ajay Kaul · Accepted Answer

Да. Каждый реципиент трансплантата, будь то печень, лёгкие или сердце, обязан постоянно получать терапию для предотвращения отторжения. В Индии её стоимость очень низкая по сравнению с остальным миром. О стоимости в других странах я судить не могу.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Ajay Kaul