Question 1

Почти каждый человек время от времени храпит. Когда храп становится проблемой?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Когда он становится регулярным. При простуде или боли в горле храп в течение недели или 15 дней, который затем проходит, объясним. Проблема в храпе каждый день: сон с открытым ртом, а затем усталость и отсутствие сил на следующий день из-за недостаточного сна. Когда эти симптомы становятся хроническими и возникают почти ежедневно, им нужно уделить внимание, потому что это не норма. Храп остаётся широко игнорируемым симптомом: люди говорят, что храпят немного и беспокоит это только партнёра, поэтому не видят проблемы.

Question 2

Большинство людей, которые храпят, не осознают этого, пока на следующий день не появятся симптомы. Как врачи общей практики и другие врачи могут определить, что пора направлять к оториноларингологу или проводить вмешательство?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Начинать следует с оценки степени обструкции. Назальные симптомы пациенты замечают сами, без указания партнёра: одна ноздря, которая всегда заложена, или нос, закладывающийся всякий раз, когда пациент ложится. Затем есть пациент, который считает, что хорошо выспался, но на следующий день у него возникают такие симптомы, как головная боль. Молодой пациент 28 или 29 лет, у которого артериальное давление ещё в пределах нормы, но растёт, может прийти на плановый осмотр у оториноларинголога, чтобы исключить скрытую проблему.

Question 3

Люди часто боятся операции. Какие изменения образа жизни уменьшают храп или позволяют лучше его контролировать при таком распространённом состоянии?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Операцию советуют не каждому пациенту, который обращается с храпом; дело не в том, чтобы у всех исправлять нос или удалять миндалины. Сидячий образ жизни сейчас очень распространён: долгие часы в кресле за ноутбуком приводят к ожирению. Первое изменение образа жизни состоит в большей активности: ежедневные упражнения, внимание к питанию, сокращение жирной и вредной пищи, снижение массы тела. Нередко структурных нарушений нет: нёбо не увеличено, нос в порядке, но у пациента толстая шея, а толстая шея сама по себе одна из причин развития обструктивного апноэ сна. Регулярные упражнения здесь помогают. Изменение образа жизни является первым этапом. У пациента с выраженным ожирением мы сначала рекомендуем изменить образ жизни и снизить массу тела, затем повторно оцениваем состояние и на этой основе предлагаем варианты лечения: пациент может стать пользователем CPAP или пройти операцию по необходимости. CPAP требует обдумывания. Это маска, которую надевают на лицо и которая в течение ночи подаёт воздух под давлением, и многим людям не нравится это давление на лице, поэтому они перестают пользоваться аппаратом. Если у пациента выраженное искривление перегородки носа, давление приходится устанавливать высоким, чтобы преодолеть эту обструкцию, и в таких случаях операция приобретает важное значение. В остальных случаях, если ваш образ жизни малоподвижный, постарайтесь его изменить.

Question 4

Как определяется толстая шея? Размер шеи может отражать и развитость мышц. Речь идёт о жировой ткани на шее, или мускулистая шея тоже считается?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Речь идёт о жировой ткани на шее. Во время сна тонус мышц снижается, а жир на шее вызывает спадение дыхательных путей и сдвигает корень языка назад над надгортанником. По определению для обструктивного апноэ сна толстой считается шея с окружностью более 43 см у мужчин и более 40 см у женщин. Обычно, если у пациента ожирение, шея тоже толстая.

Question 5

Не могли бы вы подробнее рассказать о циркадных ритмах и гормонах в связи со сном?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

В третьей стадии медленного сна (non-REM) в организме выделяются гормоны роста. Они отвечают за восстановление мышечных повреждений, возникших в течение дня, и способствуют росту: дети набирают рост и массу тела благодаря вырабатываемым гормонам роста. Если вы не переходите в третью стадию сна и остаётесь в поверхностном сне, восстановительное действие, которое должно происходить в организме, не происходит, и на следующий день вы чувствуете усталость.

Question 6

Не могли бы вы подробнее рассказать о стадиях сна?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Каждый человек за ночь проходит от четырёх до пяти циклов сна, и каждый цикл длится от 90 до 110 минут. Сон делится на сон без быстрых движений глаз (NREM) и сон с быстрыми движениями глаз (REM), а NREM-сон в свою очередь делится на три стадии: N1, N2 и N3. N1 является самым поверхностным сном: если разбудить человека из него, он просыпается сразу, без «тумана» в голове и усталости, и на него приходится лишь около 5% ночного сна. N2 и N3 составляют большую часть, около 75% всего сна. За ними следует REM-сон, стадия ярких сновидений, в которой происходит консолидация памяти: всё, что произошло в течение дня, переходит в долговременную память.

Question 7

Как большинство пациентов с этой проблемой попадают к вам в клинику: по направлению врача или самостоятельно? И ведёте ли вы просветительскую работу среди населения?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Это сочетание. По моим наблюдениям, большинство приходят по рекомендации пациентов, уже получавших у меня лечение: у них был хороший результат после операции, они направляют других, и эти пациенты мне об этом сообщают. У меня также есть аккаунт в Instagram, где я веду общую просветительскую работу, и пациенты приходят и оттуда. Artemis представляет собой крупную больницу со многими отделениями, поэтому в нашу амбулаторную клинику поступают и направления из других отделений. Врачи общей практики обычно сами решают распространённые проблемы, такие как простуда, и делают это отлично; когда проблема не решается, они направляют к нам. На направления от врачей общей практики, вероятно, приходится от 20 до 30% моего амбулаторного приёма.

Question 8

Может ли приём вина или алкоголя вообще на ночь помочь уменьшить эту проблему?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Ни в одном учебнике или публикации мне не встречалось указаний на то, что вино помогает. Ромашковый чай называют среди средств, которые, по словам людей, успокаивают нервы, а некоторые принимают на ночь мелатонин. Алкоголь не улучшает сон: он нарушает сон и вызывает сухость.

Question 9

Не могли бы вы сравнить CPAP и BiPAP?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Концепции CPAP и BiPAP различаются, и многих пациентов, которые не переносят аппарат CPAP, переводят на BiPAP. PAP-аппарат по сути является шиной для дыхательных путей: он подаёт воздух под давлением, который удерживает верхние дыхательные пути открытыми там, где они иначе перекрылись бы, на ретропалатинальном уровне или на уровне корня языка. В BiPAP есть фаза вдоха и фаза выдоха, и параметры давления в них различаются в зависимости от того, где находится проблема. Например, пациенту может потребоваться давление около 8 на вдохе и лишь около 4 на выдохе, и аппарат настраивают соответствующим образом. CPAP подаёт воздух под постоянным давлением: не имеет значения, вдох это или выдох, давление остаётся тем же, создавая пневматическую шину для дыхательных путей.

Question 10

Спортсмены жаловались мне на плохой сон после интенсивной нагрузки. Какова связь между интенсивной физической нагрузкой и недостатком сна?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Это может быть связано с повреждением мышц, которое вызывает большая нагрузка; возможно, причина в этом. В этом нет полной уверенности.

Question 11

Когда люди очень устали и спят глубоким сном, некоторые из тех, кто обычно не храпит, в ту ночь храпят. Это распространённое явление?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Это распространено и физиологично. Когда вы очень устали после тяжёлого дня, храп в эту ночь допустим. Не всякий храп нужно клеймить как патологию или считать чем-то плохим. Когда он становится хроническим и нарушает повседневную жизнь, тогда им необходимо заняться, чтобы выяснить, что происходит.

Question 12

Можно ли заключить, что храп скорее структурная проблема, чем физиологическая?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Бывает и то и другое, в зависимости от пациента. Со структурной стороны при осмотре оториноларинголога можно обнаружить определённую анатомическую обструкцию в носу, носоглотке или ротоглотке. Тогда можно объяснить пациенту, что храп и плохой сон вызваны этим структурным препятствием и что его устранение улучшит храп. Так бывает у худого человека с выраженным искривлением перегородки носа: вы корректируете её, проблема решена, и после процедуры пациент говорит, что храп прекратился.

Question 13

Каковы нехирургические варианты лечения?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

Нехирургические варианты это аппараты CPAP и BiPAP, а выбор зависит от тяжести. Пациенты с лёгкой степенью обструктивного апноэ сна могут начать с изменения образа жизни, не переходя сразу к аппарату. PAP-аппарат применяют у пациентов с тяжёлым течением, в том числе у тех, у кого насыщение крови кислородом ночью падает до 70-х и даже 60-х процентов, и это вариант для пациентов, которые не хотят операции или не могут её перенести.

Question 14

Если коротко: храп распространён, но когда он регулярный, он обычно отражает обструкцию, вызванную либо временным состоянием, например простудой, либо скрытой проблемой, которую оценивает оториноларинголог, и лечение проводят хирургически или с помощью устройств, таких как CPAP и BiPAP. Верно ли это?

Dr. Trisha Srivastava · Accepted Answer

В базовом понимании да. Если храп возникает временно или в дни усталости, особенно беспокоиться не нужно. Но если он становится хроническим или храп настолько громкий, что мешает спать членам семьи и они жалуются, пора обратиться к оториноларингологу для первичного диагностического осмотра: проверить, всё ли в порядке и нужно ли исследование сна. На этой основе определяют терапию.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Trisha Srivastava