Question 1

Было бы очень полезно рассказать аудитории, на какие состояния, провоцирующие факторы или симптомы у пациентов следует обращать внимание, поскольку большинство слушателей работают в условиях ограниченных ресурсов и должны знать, когда направлять пациента.

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

Наиболее важные симптомы клапанные: классическая одышка, одышка при нагрузке и пароксизмальная ночная одышка, когда пациенты ночью кашляют и не могут лежать горизонтально, а также боль в груди. При обследовании диагноз устанавливают с помощью эхокардиограммы и электрокардиограммы в сочетании с коронарной ангиографией. При осмотре шум, повышенное яремное венозное давление или нерегулярный ритм, указывающий на фибрилляцию предсердий, с пансистолическим или мезодиастолическим шумом в области митрального клапана указывает на ревматическое поражение сердца с митральным стенозом и недостаточностью. Словом, у сердца всего несколько способов сигнализировать о неблагополучии: тахикардия или брадикардия, изменения артериального давления, одышка или боль, и любой из этих симптомов требует обследования у врача.

Question 2

Какова стоимость этих операций?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

У каждой операции своя стоимость, но в качестве ориентировочного диапазона малоинвазивные вмешательства, в зависимости от вовлечённого клапана и сложности случая, обычно стоят от 6 500 до 18 000 USD, в зависимости от используемых расходных материалов.

Question 3

Как выполняется замена клапанов при роботической кардиохирургии?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

Клапан заменяют так же, как при традиционной операции. Роботическая кардиохирургия выполняется с участием робота: вместо большого разреза делают четыре порта, а роботические манипуляторы несут длинные инструменты, которые иначе держали бы мои руки. Зажим на аорте, коагулятор, ножницы, иглодержатели и швы все те же. Меняется только доступ: вместо двух моих рук и ассистента у меня четыре манипулятора через робота, и я могу переключаться с одного на другой.

Question 4

Какие сердечные патологии не позволяют проводить воздушную транспортировку?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

Как таковых абсолютных или относительных противопоказаний нет. Мы перевозили сложные случаи, включая острые расслоения и острые коронарные синдромы, и многих пациентов перевозим на ЭКМО. Исключение составляет пациент с нестабильной гемодинамикой: пациента на высокой инотропной поддержке, с несколькими работающими инотропными препаратами или с нестабильным ритмом следует вести там, где он находится, а не перевозить. Перевозка должна быть командной работой между бригадой, транспортирующей пациента, и принимающим центром. Мы проводим видеозвонок, разбираем показатели, артериальные газы крови и клиническое состояние и принимаем консенсусное решение, перевозить ли пациента. В медицине ничто не статично: стабильный пациент может стать нестабильным в течение следующих двух часов, а нестабильный может стабилизироваться, поэтому сначала пациента оптимизируют, а затем планируют авиаперевозку. Были пациенты, которых мы не смогли перевезти по воздуху из-за нарушений гемодинамики, но большинство можно переместить, даже на ЭКМО.

Question 5

Как при замене сердечного клапана сердце продолжает биться, пока заменяют дефектный клапан?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

В показанном случае операции на трёхстворчатом клапане пациент уже находится на искусственном кровообращении через периферическую канюляцию. Одна канюля в бедренной артерии возвращает кровь в аорту, а верхняя и нижняя полые вены охвачены турникетами вокруг венозных канюль, поэтому кровь из верхней и нижней половины тела стекает в аппарат искусственного кровообращения, а роликовый насос перфузирует аорту, пока сердце продолжает биться. Поскольку это операция на правых отделах и левые отделы не вскрываются, риск воздушной эмболии минимален. Тело охлаждают примерно до 30 градусов, сердце бьётся в медленном ритме, и клапан зашивают, пока оно ещё бьётся. Работающее сердце это то, для чего сердце создано. Операции на аортальном и митральном клапанах, пересадка сердца и острые расслоения по-прежнему требуют остановки сердца, но в определённых ситуациях остановка сердца может быть вредной, и оно может не начать работать без аппарата; именно такие случаи выполняют на работающем сердце.

Question 6

Какие операции выполняют кардиохирурги, а какие сосудистые хирурги?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

Там, где проходила моя подготовка, мы осваивали кардиохирургию, торакальную и сосудистую хирургию вместе. В общих чертах кардиохирурги занимаются коронарными и аортальными вмешательствами, а сосудистые хирурги грудной и брюшной аортой и заболеваниями периферических сосудов, и между ними есть пограничные области. Моя собственная работа это в основном коронарная, клапанная и аортальная хирургия и пересадка сердца. Младший коллега из моей команды, прошедший подготовку как кардиоторакальный и сосудистый хирург, как и я, сосредоточен на периферической сосудистой хирургии, подколенной и бедренной, и я ему помогаю. Это микроспециализации, а не отдельные узкие специальности: в кардиоторакальной и сосудистой хирургии органы одни и те же (сердце, лёгкие, лимфатические узлы и аорта), и каждый хирург сосредоточен на области, к которой у него больше всего лежит душа.

Question 7

Врачи в развивающихся странах часто видят пациентов, которым явно необходимо вмешательство за рубежом, но которые не могут позволить себе поездку или лечение. Чем в таких ситуациях может помочь специалист?

Dr. Udgeath Dhir · Accepted Answer

Мы все врачи, и мы здесь ради человечества. В лечении не должно быть отказа из-за денег. Я работаю в организации Fortis девять лет, и каждый раз, когда запрашивалась финансовая помощь для нуждающегося пациента, в ней не отказывали ни разу. Могу заверить вас в этом от своего имени и от имени своей организации. Вам также могут дать мой личный мобильный номер или номер WhatsApp, чтобы вы могли позвонить мне и обсудить сложные случаи или любую новую процедуру, которую вы собираетесь выполнять; время может меняться после моих операционных часов, но я всегда на связи. Как запоздалое правосудие это отказ в правосудии, так и запоздалое лечение это отказ в лечении, и лечение не должно откладываться или отвергаться ни по какому признаку.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Udgeath Dhir

Какова стоимость этих операций?

Как выполняется замена клапанов при роботической кардиохирургии?

Какие сердечные патологии не позволяют проводить воздушную транспортировку?

Как при замене сердечного клапана сердце продолжает биться, пока заменяют дефектный клапан?

Какие операции выполняют кардиохирурги, а какие сосудистые хирурги?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Udgeath Dhir