Question 1

Как организуется эвакуация в индийскую больницу пациента с инфарктом миокарда передней стенки, у которого был обморок и состояние которого критическое?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Всё организует наша международная команда: от оформления визы до транспортировки, с машинами скорой помощи в аэропорту; она также следит за тем, чтобы даже членам семьи было комфортно во время пребывания. Международная команда решает все вопросы, связанные с поездкой, и всеми возможными способами содействует наилучшему исходу для пациента. Сначала она собирает данные о пациенте, а затем консультируется с нами о правильной тактике.

Question 2

Как на самом деле выполняется ЧКВ (ангиопластика)?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Доступ осуществляют либо через лучевую артерию на запястье, либо через бедренную артерию в паховой области. Сначала через катетер в этой артерии выполняют ангиографию, чтобы определить локализацию окклюзий, и составляют план лечения. Затем проводят проводник через место окклюзии, раскрывают баллон и устанавливают стент. Если имеется несколько сложных окклюзий, для которых потребовалось бы слишком много стентов, вместо этого рекомендуют аортокоронарное шунтирование; решение принимает команда специалистов по сердцу (heart team). При остром инфаркте ЧКВ непосредственно удаляет тромб, позволяет установить стент и восстановить кровоток.

Question 3

Если говорить о статистике, сколько случаев трансплантации сердца вы вели?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

С годами потребность в трансплантации сердца резко снизилась благодаря доступным сегодня медикаментозным и интервенционным методам лечения. Наличие донора и финансовые вопросы остаются проблемой и у нас. В цифрах это две или три трансплантации в год, не больше, но возможность есть, когда её требует крайне тяжёлый случай и имеется донор.

Question 4

На каком этапе при остром коронарном синдроме (ОКС) назначают нитраты, какой путь введения лучший и какие аспекты питания важны при ведении ОКС?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Препарат выбора: нитрат сублингвально, поскольку он действует быстро; сублингвальный сорбитрат широко доступен. Осторожность нужна у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST нижней стенки: у них нитраты могут быть неподходящей тактикой. Если облегчения нет, можно вводить нитроглицерин внутривенной инфузией, а при крайне выраженной боли добавлять опиоиды. Что касается питания, то поскольку эти состояния острые, подход в основном определяется состоянием гидратации. Если пациент поступает поздно с выраженной одышкой, назначают диету с ограничением соли и избегают внутривенных жидкостей и перегидратации. Для длительного ведения после острого коронарного синдрома следует исключить жирную и жареную во фритюре пищу, чтобы удерживать уровень холестерина. Коротко: сублингвальный нитрат, кроме правожелудочкового (нижнего) STEMI, а при неснятой боли внутривенный нитроглицерин; при одышке и сниженной функции сердца исключить соль и большие объёмы жидкости.

Question 5

В отделениях интенсивной терапии и промежуточного наблюдения (ICU и HDU) питанию часто не уделяют внимания, потому что специалисты перегружены. Должны ли диетологи входить в команду, ведущую таких кардиологических пациентов?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

У нас пациентов, госпитализированных с инфарктом, нередко выписывают в течение 36 часов после вмешательства, так что процесс очень быстрый. Нас надёжно поддерживают штатные диетологи: по правилам больницы каждый пациент получает консультацию диетолога, и они помогают учесть индивидуальные потребности, исходя из фракции выброса и факторов риска. Поддержка диетолога имеет первостепенное значение, и я полностью разделяю это мнение.

Question 6

Каковы основные причины острого коронарного синдрома?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Основные факторы риска: курение у молодых пациентов, сахарный диабет, артериальная гипертензия, отягощённый семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, малоподвижный образ жизни и недостаток сна. Спровоцировать событие могут также загрязнение воздуха и экстремальные температуры.

Question 7

Какова роль дефибрилляции сердца?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

При остром коронарном событии наружную дефибрилляцию применяют при жизнеугрожающей желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков: при поступлении, во время вмешательства или в послеоперационном периоде. При длительном наблюдении пациентам с плохой функцией сердца (низкой фракцией выброса) может потребоваться имплантация ИКД, устройства, схожего с кардиостимулятором, для защиты от этих аритмий.

Question 8

Каких осложнений следует ожидать при ангиопластике?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Ангиопластика безопасна примерно в диапазоне от 95 до 98%. Возможны кровотечение в месте доступа (на руке или в паху) и более редкие осложнения, связанные с самими коронарными артериями: тромбоз стента (закупорка стента) или, в трудных сосудах, перфорация.

Question 9

Что побуждает вас заниматься этой работой?

Dr. Vikas Thakran · Accepted Answer

Без лечения риск смерти пациента с инфарктом составляет от 30 до 50%; при своевременном вмешательстве или тромболизисе он снижается примерно до 5%. Спасти как можно больше жизней за как можно более короткое время, во всём мире: в этом причина и мотивация.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Vikas Thakran