Question 1

Можно ли лечить миокардиальный мостик с помощью малоинвазивной кардиохирургии (MICS)?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Да. С помощью робота миокардиальный мостик можно рассечь без вскрытия грудной клетки, при условии что можно точно определить место мостика. Это лучший способ лечения, потому что грудная клетка не вскрывается: робот используют, чтобы освободить этот сегмент артерии и удалить перекрывающий её миокард.

Question 2

Какой вид анестезии применяют при этой операции?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Применяют анестезию с выключением одного лёгкого. При аортокоронарном шунтировании левое лёгкое выключают из вентиляции; при операциях на клапанах выключают правое лёгкое.

Question 3

Можно ли выполнять коррекцию тетрады Фалло малоинвазивным доступом?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Я не оперирую врождённые пороки, за исключением закрытия ДМПП, включая синус-венозный дефект и повторные операции по поводу ДМПП, поэтому тетраду Фалло не корригирую. Есть хирурги, которые корригируют тетраду Фалло из минимального доступа, в том числе кардиохирурги Manipal Hospital в Бангалоре. Если у вас есть пациент, обратитесь к нам, и мы поможем вам выйти на нужного хирурга.

Question 4

Бывают ли рецидивы после пластики и протезирования клапана у пациента, страдавшего клапанным пороком?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Да, пластика всегда может оказаться несостоятельной, и тогда пациенту может потребоваться повторная пластика или протезирование. Данные Кливлендской клиники показывают, что даже при дегенеративной патологии через 10 лет наблюдается значительная частота несостоятельности пластики, а при ревматической патологии она значительно выше. Биологический протез клапана, как ожидается, выйдет из строя через срок от 10 до 15 лет; чрескожный клапан для транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) теперь можно имплантировать без операции, когда у пациента уже стоит биологический протез в аортальной или митральной позиции. При механическом клапане тромбообразование лечат тромболизисом или повторным протезированием клапана, а парапротезную фистулу закрывают чрескожно или повторной операцией.

Question 5

Как можно улучшить навыки роботической хирургии?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Нужна практическая подготовка. Роботическую кардиохирургию в Индии я начал в 2002 году, первым в Азии, и сейчас мы готовим хирургов, которые хотят приехать: каждый месяц не менее пяти или десяти человек из разных регионов Индии и из других стран приезжают осваивать роботическую хирургию. Intuitive Surgical, производитель системы da Vinci, раньше проявляла сдержанность, но теперь начала рассматривать подготовку в кардиохирургии. Есть также роботическая система индийского производства SSI Mantra, созданная специально для кардиохирургии; она сравнительно дешевле робота Intuitive, хорошо подходит для кардиохирургии, а её производители также проводят обучение. В Индии работает примерно от 25 до 30 таких систем.

Question 6

Какие виды кардиохирургических операций предпочтительны для роботической ассистенции?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

При аортокоронарном шунтировании роль робота состоит в выделении двух внутренних грудных артерий, после чего выполняют шунтирование. Мы применяем его также для закрытия дефекта межпредсердной перегородки и удаления миксом. Некоторые хирурги теперь начали выполнять роботическое протезирование клапанов, но я этого не делаю: я не чувствую себя в этом уверенно.

Question 7

Существуют ли возрастные противопоказания к малоинвазивной кардиохирургии?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

У совсем маленьких детей её избегают: для малоинвазивной операции обычно требуется канюляция бедренной артерии и вены, а у детей младше шести лет бедренные артерии очень малы. После шести лет это возможно; я закрыл ДМПП у 7-летнего ребёнка с помощью бедренной канюли размера 14. Бедренная артерия диаметром 3,2 мм подходит для канюляции, а меньшая не подходит. У пациентов старшего возраста противопоказания те, что уже описаны: атероматозные изменения бедренной артерии делают её непригодной для канюляции, а изменения восходящей аорты, такие как кальциноз, также исключают этот доступ. Поэтому заранее выполняют допплеровское исследование бедренной артерии и вены, чтобы проверить их размер и наличие поражений, а также КТ для оценки восходящей аорты и извитости подвздошных сосудов.

Question 8

Как стоимость малоинвазивной и роботической кардиохирургии соотносится с доступностью обычной операции?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Малоинвазивная операция определённо дороже обычной, потому что мы используем специально разработанные инструменты, а роботическая ещё дороже, потому что роботические инструменты и система стоят дорого. Так что она будет дороже, возможно, в полтора раза по сравнению с обычной операцией, но вы выигрываете: можно приступить к работе через три недели вместо потери трёх месяцев, боль меньше, выписка раньше, кровопотеря меньше и пребывание в реанимации короче. Таковы преимущества, но малоинвазивная и роботическая хирургия, безусловно, дороже традиционной.

Question 9

В Эфиопии не хватает кардиохирургов, и большинство пациентов не могут позволить себе лечение за рубежом. Можете ли вы помочь мне пройти подготовку в Индии?

Dr. Yugal Kishore Mishra · Accepted Answer

Здесь два вопроса: методика и технологии. Даже после обучения вашей стране нужно и оборудование, а роботическая система очень дорога; тем не менее я оперирую пациентов из Эфиопии, которые могут себе позволить запрашиваемую ими малоинвазивную и роботическую операцию. Вы можете приехать с коротким визитом на срок от одной до четырёх недель, как получится, остановиться у нас и пройти подготовку, а при необходимости мы можем приехать и сопровождать вас (проктинг) при нескольких операциях на месте. До этого, если у вас есть пациенты, направляйте их; вы можете приехать с пациентом и наблюдать операцию, и именно так строится подготовка. Никто не становится малоинвазивным или роботическим хирургом в первый же день; для этого требуется длительная подготовка. Прежде чем начать, я посетил 15 стран Европы и Северной Америки, чтобы пройти подготовку, а затем в нашем центре меня курировали некоторые из лучших хирургов мира. Мы также создали общество, и вы можете принять участие в его ежегодном собрании по малоинвазивной хирургии. Вскоре общество начнёт программу стажировки с некоторой финансовой поддержкой для заинтересованных в этой области, хотя это будет короткая выездная стажировка примерно в неделю.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Yugal Kishore Mishra