Question 1

Какое место занимает хирургия у детей с тетрадой Фалло?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Коррекция тетрады Фалло относится к наиболее распространённым операциям в детской кардиохирургии наряду с закрытием дефектов предсердной и межжелудочковой перегородок. Она выполняется очень часто, и любой детский кардиохирургический центр проводит её в рутинном порядке. Клинические результаты отличные.

Question 2

С какой дилеммой чаще всего сталкиваются врачи, работающие в условиях ограниченных ресурсов, например в Африке: как решить, вести случай на месте или направить пациента в другую страну для специализированного вмешательства?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Пациента следует направлять на дальнейшее обследование в подходящий момент: не слишком рано, но и не слишком поздно, поскольку у пациента, направленного поздно, накапливается сопутствующая патология и результат может быть хуже. При пороках клапанов существуют чёткие рекомендации для митрального и аортального клапанов о том, когда пациента направлять на кардиохирургическое лечение. Несложную пластику или протезирование клапана можно выполнить на месте; случай, который выглядит сложным, следует направить. Два ключевых критерия: клинические симптомы пациента, то есть функциональный класс (I, II, III или IV), и данные эхокардиографии: выраженность стеноза или регургитации митрального либо аортального клапана, функция левого желудочка, давление в лёгочной артерии и общее влияние клапанной патологии на сердце и организм. Вместе они определяют, когда пациента нужно направлять на операцию, на месте или в другое учреждение.

Question 3

Каковы финансовые аспекты этих операций, будь то протезирование механическим или биологическим клапаном?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Стоимость зависит главным образом от двух факторов. Первый: используемый клапан. Механические клапаны существенно дешевле биологических, а среди биологических диапазон цен широк; клапаны третьего поколения стоят дороже клапанов второго поколения, а клапаны первого поколения уже не используются и недоступны. Второй: течение лечения у пациента. Несложная операция без длительного пребывания в больнице и многочисленной сопутствующей патологии обходится дешевле, а если по какой-либо причине пребывание в больнице затягивается, стоимость растёт. Окончательная стоимость определяется после очной оценки пациента.

Question 4

У младенца в возрасте 3 месяцев на верхушке сердца выявлено необструктивное образование размером около 1,4 на 1 см, признаков сердечной недостаточности нет, эхокардиография в остальном без особенностей; наиболее вероятный дифференциальный диагноз: рабдомиома. За месяц образование уменьшилось примерно до 1,2 см. Следует ли рассматривать операцию, и если да, то когда?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Рабдомиома встречается не очень часто, хотя опухоли сердца хорошо известны. Эхокардиография даёт представление о том, чем может быть образование, и следует дополнительно выполнить МРТ и КТ. Детская кардиохирургия является отдельной субспециальностью по отношению к кардиохирургии взрослых, которой занимаюсь я, и в нашем институте есть специализированная детская кардиохирургическая команда, поэтому данные ребёнка следует направить нам, чтобы мы передали их коллегам. Этому ребёнку необходимо очень тщательное наблюдение и дальнейшее обследование.

Question 5

Если пациенту с тетрадой Фалло операция не была выполнена в раннем возрасте и ему сейчас около 6 лет, какова выживаемость без операции и каков процент успеха операции, выполненной сейчас?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Коррекция тетрады Фалло относится к наиболее распространённым кардиохирургическим операциям, а результат зависит от точной анатомии, которую необходимо уточнить при помощи качественной детской эхокардиографии. Шесть лет это не очень поздний срок: в Индии многих пациентов оперируют в этом возрасте и даже позже. Результат коррекции тетрады в шесть лет отличный, поэтому этому пациенту безусловно необходима хирургическая коррекция.

Question 6

Какова обязательная продолжительность пребывания в Индии для большинства иностранных пациентов, перенёсших кардиохирургическую операцию, за исключением нетипичных случаев?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Для взрослого пациента при плановой операции пребывание в больнице составляет около недели, как правило, 7 или 8 дней. Пациентам рекомендуется оставаться в Дели не менее недели после выписки, а при хорошем восстановлении они могут улететь через одну-две недели после выписки; большинство улетает примерно через две недели, поэтому типичное пребывание в Индии составляет около трёх недель, а некоторые пациенты улетают через неделю. Далее наблюдение можно продолжать дистанционно, в формате видео- или аудиоконсультаций.

Question 7

Как врачам вести сложные случаи, когда пациент явно не может поехать на лечение за рубеж или оплатить его, но местному лечению пошли бы на пользу рекомендации опытного хирурга?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Если пациент по какой-либо причине не может поехать, лучше всего связать лечащего врача на месте с командой Fortis Escorts для обсуждения оптимальной тактики лечения этого пациента, и все возможные рекомендации будут даны. Если пациенту явно требуется операция, медикаментозное лечение помогает лишь отчасти и далее ограничено, но консультации, рекомендации и обсуждение можно проводить дистанционно.

Question 8

Взрослый пациент с миокардиальным мостиком принимает бета-блокатор. Нужна ли операция, а если нет, какие осложнения возможны?

Dr. Z S Meharwal · Accepted Answer

Миокардиальный мостик встречается нередко и часто выявляется при ангиографии. Если он протекает бессимптомно, ничего делать не нужно. Если он проявляется симптомами, выполняют нагрузочный тест с таллием: при положительном результате мы рекомендуем операцию; при отрицательном, что наблюдается чаще всего, достаточно одного медикаментозного лечения. Мостик обычно располагается в передней нисходящей артерии; если в других отделах стеноза нет, а огибающая и правая коронарные артерии в норме, дальнейших мер не требуется, если только нагрузочный тест не положителен.

Обсуждение в прямом эфире: Dr. Z S Meharwal

Какое место занимает хирургия у детей с тетрадой Фалло?

Каковы финансовые аспекты этих операций, будь то протезирование механическим или биологическим клапаном?

Взрослый пациент с миокардиальным мостиком принимает бета-блокатор. Нужна ли операция, а если нет, какие осложнения возможны?

Для врачей

Записаться на консультацию к врачу Dr. Z S Meharwal